【醫(yī)家】施杞
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痛、胸悶、四肢麻木、咯痰不爽、氣血瘀滯、脈細(xì)滑、苔薄白、咳嗽、頭暈、頭脹、心悸、壓痛、多汗、瘀、氣短胸悶、惡心嘔吐、口苦口干、動(dòng)則氣促、脾失健運(yùn)、肝經(jīng)郁熱、痰中帶血、胸背徹痛、神疲乏力、頭暈頭痛、苔薄白膩、苔薄黃、脈濡弱、脈細(xì)弦、麻木、苔薄、氣急、汗出、骨折、脈弦、齒痕、惡風(fēng)、腰痛、瘀滯、口苦、郁、
【內(nèi)容】
朱某，女，48歲。初診2005年3月28日。


主訴：胸背疼痛伴四肢麻木4月余。
患者自訴2000年起偶感腰痛，無(wú)下肢放射感，經(jīng)休息后可好轉(zhuǎn)。2004年12月因車禍致背部撞傷，即感胸背疼痛，手麻，頭暈頭痛，惡心嘔吐，伴氣急胸悶，無(wú)意識(shí)喪失。當(dāng)時(shí)行走欠利，2～3h患者尚可攙扶行走。外院頭顱CT：未見(jiàn)異常，×線示未見(jiàn)骨折等異常，囑臥床休息，予止痛藥等藥物治療。2005年3月起予中藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，患者仍感胸背疼痛，四肢麻木，左側(cè)肢體較甚，時(shí)有頭暈頭脹，動(dòng)則氣促，多汗，時(shí)有咳嗽。


體檢：頸活動(dòng)可，頸7～胸12有壓痛、叩擊痛，肩背廣泛壓痛，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），壓頂試驗(yàn)（+），四肢肌張力正常，左側(cè)肢體皮膚感覺(jué)下降，左手握力Ⅳ級(jí)，右手握力Ⅴ級(jí)，左上下肢腱反射均正常，霍氏征（-），巴氏征（-）。苔薄黃，脈弦?guī)?shù)，咽（+++）。


中醫(yī)診斷：陳傷。

辨證：氣血瘀滯，經(jīng)脈不遂。


治法及方藥：行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。
炙黃芪12g 黨丹參（各）12g 全當(dāng)歸9g 赤白芍（各）12g 大川芎12g 三棱12g 蓬莪術(shù)12g 制川大黃9g 軟柴胡9g 單桃仁9g 天花粉12g 穿山甲片9g 炒子芩9g 粉丹皮12g 炒梔子9g 川楝子12g 生蒲黃18g 五靈脂12g 夜交藤18g 參三七2g 炙甘草6g
二診（2005年4月14日）外傷后胸背疼痛，周身牽掣，藥后稍有改善，泛惡、咯痰不爽亦減，腑行已暢，夜間胸悶較甚，苔薄白膩，脈細(xì)滑。氣血未和，三焦未暢，再擬前法。
上方去三棱、粉丹皮、五靈脂、川楝子，加制香附12g、廣郁金12g、沉香片6g、旋覆花根12g、山茱萸9g。
三診（2005年5月5日）胸背陳傷已有5月，經(jīng)治后胸背徹痛，氣機(jī)不暢，頭暈頭脹緩而未已，時(shí)有胸悶心悸，二便尚可，口苦畏冷，苔薄白，脈細(xì)滑帶數(shù)。血府瘀滯，肝經(jīng)郁熱，升降失司。再擬調(diào)和氣血，條達(dá)氣機(jī)。治以行氣活血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎。

當(dāng)歸9g 赤白芍（各）12g 川芎12g 大熟地9g 春砂仁6g 桃仁9g 紅花9g 柴胡9g 炒枳殼12g 炒子芩9g 桔梗12g 炙紫菀12g 川貝母9g 制天南星9g 姜半夏9g 明天麻12g 瓜蔞皮12g 夜交藤24g 制香附12g 炙甘草6g
四診（2005年5月23日）諸恙如前，藥后背部麻木已緩，疼痛尚甚，咳嗽咯痰不爽，痰中帶血，色暗紅，胃納欠佳，二便尚可，多汗，苔薄，脈細(xì)弦。再前法。
5月5日方去紅花、瓜蔞皮，加藕節(jié)炭12g、茜草根15g、仙鶴草15g、穿山甲片9g。
五診（2005年5月31日）背部撞傷已近半年，諸恙已緩，尚有背痛徹胸，氣短胸悶心悸，瑟瑟惡風(fēng)，時(shí)有汗出，烘熱，口苦口干，腑行不暢，神疲乏力，苔薄白，質(zhì)紅，邊有齒痕，脈濡弱，左寸偏細(xì)數(shù)，右寸失暢。背痛輕壓較甚，重按稍緩，說(shuō)明病位在表。氣血瘀滯，肝經(jīng)失養(yǎng)，脾失健運(yùn)。治擬祛瘀通絡(luò)，疏肝和營(yíng)。
復(fù)元活血湯加減。


軟柴胡9g 炒枳殼12g 炒子芩9g 生熟大黃（各）6g 桃仁9g 紅花9g 天花粉12g 當(dāng)歸9g 穿山甲片9g 參三七2g 川桂枝9g 炙黃芪12g 制香附12g 夜交藤18g 炒酸棗仁15g 炙甘草6g
【按語(yǔ)】《素問(wèn)·脈要精微論》云：“背者，胸之府也?！北巢渴軅囟〞?huì)影響胸部臟器心肺的功能，而胸脅部又是肝經(jīng)循行的部位，所以治療時(shí)，在活血祛瘀通絡(luò)的基礎(chǔ)上，加上宣肺疏肝理氣的藥物，如桔梗、炒枳殼、軟柴胡、制香附、川楝子等，效果更加明顯。