【醫(yī)家】葉天士
【出處】增補臨證指南醫(yī)案
【關鍵詞】噎膈、噎膈反胃、吐、反胃、痰、燥、瘀、朝食暮吐、勞傷、郁、上熱下寒、命門火衰、氣血兩虛、大便不爽、胃陽虛、不能食、肝郁、煩勞、逆氣、嘔逆、氣結、膈熱、氣滯、液虧、瘀血、頑痰、胃反、胃痛、胃虛、血枯、血瘀、憂郁、氣逆、噎、
【內容】
張三三早食暮吐，大便不爽，病在中下，初因勞傷胃痛，痰瘀有形之阻。
半夏枳實制大黃桃仁韭白汁
經云：三陽結謂之膈。又云一陽發(fā)病，其傳為膈。仲景云：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。丹溪謂噎膈反胃。名雖不同，病出一體。反胃十愈八九，噎膈十死八九，多因氣血兩虛而成。然確是一癥其意要用人參
歷觀噎膈反胃之因，實有不同。大抵飲食之際，氣忽阻塞，飲食原可下咽，如有物梗塞之狀者，名曰噎；心下格拒，饑不能食，或食到喉間，不能下咽者，名曰膈；食下良久復出，或隔宿吐出者，名曰反胃。夫噎膈一癥，多因喜怒悲憂恐五志過極，或縱情嗜欲，或恣意酒食，以致陽氣內結，陰血內枯而成，治宜調養(yǎng)心脾，以舒結氣，填精益血，以滋枯燥。夫反胃乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不經云諸吐嘔逆皆屬于火也
能薰蒸脾土，以致飲食入胃，不能運化，而為朝食暮吐，暮食朝吐，治宜益火之源，以消陰翳，補土通陽以溫脾胃。故先生于噎膈反胃，各為立法以治之。其陽結于上，陰虧于下，而為噎膈者，用通陽開痞，通補胃腑，以及進退黃連、附子瀉心諸法，上熱下寒為治；其肝陰胃汁枯槁，及煩勞陽亢，肺胃津液枯而成噎膈者，用酸甘濟陰及潤燥清燥為全；其液虧氣滯，及陽衰血瘀而成噎膈者，用理氣逐瘀，兼通血絡為主；其胃陽虛而為噎膈反胃，及憂郁痰阻而成者，用通補胃腑，辛熱開濁，以及苦降辛通，佐以利痰清膈為主；其肝郁氣逆?而為噎膈者，兩通厥陰陽明為治；其酒熱郁傷肺胃，氣不降而為噎膈者，用輕劑清降，及苦辛寒開肺為主。而先生于噎膈反胃治法，可謂無遺蘊矣。張景岳云：治噎膈大法，當以脾腎為主。其理甚通，當宗之。又有飲膈熱膈，及憂氣恚食寒之膈，其主治各載本門，茲不復贅。鄒滋九
是證，每因血枯氣衰致此，凡香燥消澀之藥，久在禁內。案中雖有一二仿用辛熱，而亦必諦審其為陽微濁踞者，其余或苦辛泄滯而兼潤養(yǎng)，或酸甘化液而直滋清，或郁悶于氣分，而推揚谷氣，或勞傷于血分，而宣通瘀濁，總以調化機關，和潤血脈為主。陽氣結于上，陰液衰于下，二語，實為證之確切論也。姚亦陶
徐評果系膈癥，百無一生，不必言治。若反胃則古人自有主方，不得泛用通治之品，此老尚未明也。
案中多用人參，其意以為不食胃虛，不可不用參以補其精氣。不知噎膈之癥，必有瘀血頑痰逆氣，阻膈胃氣，其已成者，百無一治；其未成者，用消瘀去痰降氣之藥，或可望其通利。若用人參，雖或一時精氣稍旺，而病根益深，永無愈期矣。