【醫(yī)家】曹玲仙
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痛、月經(jīng)、血滯、腫塊、濕、腹部疼痛、脈細(xì)軟、出血、金創(chuàng)、閉經(jīng)、血塊、壓痛、瘀血、癥瘕、苔薄、瘀、痹、
【內(nèi)容】
蔡某，28歲。初診2006年7月31日。

主訴：經(jīng)行手術(shù)瘢痕疼痛2年。
現(xiàn)癥：2004年行剖宮術(shù)。術(shù)后半年后每臨經(jīng)手術(shù)瘢痕處即疼痛，持續(xù)數(shù)日。已服達(dá)那唑3月，期間閉經(jīng)，腹部瘢痕處無疼痛。停藥月經(jīng)來潮后疼痛又作。
婦科檢查：y道暢，宮頸輕糜，宮體中位，正常大小，附件軟。
體檢：腹部瘢痕下捫及2cm左右大小的腫塊，質(zhì)中，有壓痛。彩陰超：子宮雙卵巢未見異常，腹直肌鞘內(nèi)囊性占位，提示內(nèi)異癥病灶可能。

中醫(yī)診斷：癥瘕。
西醫(yī)診斷：腹壁手術(shù)瘢痕內(nèi)膜異位癥。
辨證：胞脈外傷，瘀血稽留，血滯而痛。


治法及方藥：理氣活血，益氣扶正，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛。
柴胡12g 當(dāng)歸12g 川芎9g 桃仁9g 紅花6g 穿山甲6g 皂角刺12g 生黃芪12g 川楝子12g 廣地龍12g 鬼箭羽12g 茯苓12g 獨(dú)活12g 徐長卿12g 14劑
二診（2006年8月16日）藥后腹部疼痛輕減，瘢痕包塊明顯縮小。末次月經(jīng)：8月9日，但臨經(jīng)包塊疼痛又作。脈細(xì)軟，苔薄質(zhì)邊尖略紅。再守前法出入。
柴胡12g 白芍12g 枳殼12g 甘草12g 當(dāng)歸12g 川芎9g 穿山甲6g 皂角刺12g 生黃芪12g 川楝子12g 廣地龍12g 桃仁12g 紅花6g 鬼箭羽12g 茯苓12g 獨(dú)活12g 徐長卿12g 三棱12g 莪術(shù)12g 14劑


三診（2006年8月31日）瘢痕包塊疼痛減輕未徹。苔脈同前，守原法。
柴胡12g 當(dāng)歸12g 川芎12g 桃仁12g 紅花12g 香附12g 穿山甲12g 天花粉12g 川楝子12g 皂角刺12g 冰球子12g ?蟲12g 廣地龍12g 蛇莓12g 三棱12g 莪術(shù)12g 14劑


四診（2006年9月14日）月經(jīng)9月7日，5日凈，腹壁瘢痕疼痛已除。今復(fù)查彩陰超：子宮正常，雙卵巢邊界不清，腹壁未見腫塊。續(xù)用原法原方鞏固。

隨訪半年后隨訪患者無恙。


【按語】此案是因剖宮術(shù)將子宮內(nèi)膜種植于腹部手術(shù)切口處，形成內(nèi)異癥包塊，每值經(jīng)期出血，久則形成陳舊性的血塊。中醫(yī)屬于“離經(jīng)之血”因金創(chuàng)稽留于肌膚，日久成癥，血滯而不通則痛。治療以活血化瘀為主，益氣、理氣助血運(yùn)行，加蟲類藥助藥力直達(dá)病所，通絡(luò)止痛。內(nèi)異癥病灶周圍并發(fā)炎性反應(yīng)，佐祛風(fēng)勝濕，通痹止痛藥，有意想不到的效果。