【醫(yī)家】王孟英
【出處】回春錄新詮
【關(guān)鍵詞】陰虛、目赤、溫病、自汗、脈數(shù)、痛、陽(yáng)虛欲脫、氣陰兩傷、耳聾、發(fā)熱、穢濁、口臭、脈澀、手冷、溫邪、陽(yáng)虛、譫語(yǔ)、肢冷、痹、郁、痰、
【內(nèi)容】
翁嘉順，亦染溫病，初發(fā)熱，即舌赤而渴，脈數(shù)且澀。孟英曰：非善證也。蓋陰虛有素，值此憂勞哀痛之余，五志內(nèi)燔，溫邪外迫，不必由衛(wèi)及氣，自氣而營(yíng)。急予清營(yíng)，繼投涼血①， 病不稍減。且家無(wú)主藥之人，旁議嘩然，幸其舊工人陳七，頗有膽識(shí)，力懇手援。孟英曰：我（心）腸最熱，奈病來頗惡，治雖合法，勢(shì)必轉(zhuǎn)重。若初起不先覷（讀qu音去，作看解）破，果已殆矣。吾若畏難推諉，恐他手雖識(shí)其證，亦無(wú)如此大劑，車薪杯水，何益于事。吾且肩勞任怨，殫心盡力以圖之。病果日重， 昏瞀耳聾，自利紅水，目赤妄言。孟英惟以晉三犀角地黃湯*加銀花、石膏、知母、石斛、梔（子）、貝（母）、花粉、蘭草、菖蒲、竹瀝、竹茹、竹葉、鳧茈、海?等， 出入互用，至十余劑，舌上忽布穢濁垢苔， 口氣噴出， 臭難向邇（讀er音爾，作近解），手冷如冰，頭面自汗，咸謂絕矣。孟英曰：生機(jī)也。陰虛而熱邪深入，余一以清營(yíng)涼衛(wèi)（血）②之法，服已逾旬，始得營(yíng)陰漸振，推邪外出，乃現(xiàn)此苔，惟本元素弱，不能戰(zhàn)解，故顯肢冷，而汗僅于頭面，非陽(yáng)虛欲脫也。復(fù)予甘寒頻灌，越三日，汗收熱退， 苔化肢溫。此病自始迄終，犀角共服三兩許，未犯一毫相悖之藥，且賴陳七恪誠(chéng)，始克起九死于一生，繼以滋陰善后而康。
注：①商務(wù)本作“繼予涼衛(wèi)”。②“余亦以清營(yíng)涼衛(wèi)之法”，誤。
按：此案陰虛素質(zhì)，又值憂痛之余，感受重邪，故初起即舌赤脈澀，顯出營(yíng)分癥候。王氏深知此病不比尋常之“自衛(wèi)入氣，自氣傳營(yíng)”之變，而先投清營(yíng)之藥，繼予涼血，直搗賊窠，意謂：“無(wú)糧之師，利在速戰(zhàn)”，而欲一鼓蕩盡。詎料病勢(shì)轉(zhuǎn)重，更見目赤妄言， 自利紅水，其何故哉？蓋因火邪伏郁而發(fā)，雖內(nèi)熾甚，而外少明征，及其透發(fā)，則烈焰騰騰，勢(shì)始煊赫。故“勢(shì)必轉(zhuǎn)重”，然非醫(yī)藥之誤也。
夫深入營(yíng)分之邪，內(nèi)竄而動(dòng)其血，故自利紅水；外從氣分透發(fā)故顯目赤妄言。遂成營(yíng)氣兩燔之候。王氏以犀角地黃湯入里涼營(yíng)散血，另以白虎清氣分之熾熱，更佐以豁痰開竅，芳香解毒諸品。至十余劑，始得濁苔外露， 口臭難聞，此時(shí)病邪始得全從氣分透發(fā)矣。然以本元素弱，氣陰兩傷，故氣痹而厥逆， 陽(yáng)虛而自汗。法唯甘寒頻灌，以候氣陰之復(fù)。然后始得熱退汗收，厥回肢暖，病勢(shì)轉(zhuǎn)愈。溫病之首重津液者，有如此。
此病初起，舌赤而渴，脈數(shù)而澀，雖邪伏至深且重，但外癥并不驚人。此處唯醫(yī)者學(xué)有功基，確具真知慧眼，始能洞悉其情，不至為暫時(shí)平靜之假象所惑。爾后投藥而病反更甚，雖屬必然之勢(shì)，赤幸能胸有成竹，不為昏瞀譫語(yǔ)所嚇，張皇失措而易轍更弦。嘗讀《百誤歌》有云：“醫(yī)家誤，鮮完見，見理真時(shí)莫改變。恍似乘舟破浪濤，把舵良工卻不眩?！闭\(chéng)哉，是言也。雖然，若見理不真，胸?zé)o十足把握，則亦不應(yīng)盲目主觀臆斷，頑固堅(jiān)持己見，至誤己誤人也。