【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】高血壓、苔黃、昏迷、喉有痰聲、躁動不安、痰火內(nèi)閉、肝陽化風(fēng)、感冒、頭暈、脈弦、浮腫、煩躁、惡心、腎虧、不寐、嘔吐、痰、慢性腎炎、頭暈頭痛、眼瞼浮腫、小便短少、全身浮腫、脈弦數(shù)、抽搐、腹軟、腹水、肝風(fēng)、痰熱、水腫、腎炎、頸軟、頸痛、腎病、頭痛、積、痙、郁、
【內(nèi)容】
肝陽化風(fēng)致痙（高血壓腦?。?br>趙××，女性，25歲。因身體浮腫，小便短少，反復(fù)發(fā)作凡七月，于1955年12月22日住入北京××醫(yī)院。
病史：1955年4月曾發(fā)現(xiàn)全身浮腫，小便短，經(jīng)住醫(yī)院治療后，浮腫消退出院，但不久復(fù)發(fā)，尿中蛋白經(jīng)常存在，院外治療效果不滿意而要求住院。既往易患感冒及扁桃腺炎，其他病史從略。
檢查：慢性重病容，顏面蒼白，眼瞼浮腫，頸軟，心音正常，右胸叩音濁，呼吸音減低，腹軟，無明顯腹水征，肝在肋緣下一橫指，脾未觸及，下肢呈凹陷性水腫，膝反射存在。血壓：105／85毫米汞柱，血色素13克，紅血球329萬，尿蛋白（＋＋＋），管型少許，酚紅試驗5％。
入院后第12天，感冒之后，血壓升至196～200／134～160毫米汞柱，非蛋白氮為49.8毫克％，CO2結(jié)合力49容積％，眼底檢查有蛋白滲出。病人感到頸痛，頭暈，惡心，嘔吐，躁動不安，逐漸昏迷，四肢抽動，喉有痰聲。診斷為慢性腎炎合并高血壓腦病，西醫(yī)治療無效，乃邀中醫(yī)會診。
初診時，患者癥狀表現(xiàn)同前，脈弦，苔黃，乃用丹梔逍遙散加減進治，藥用：丹皮山梔當(dāng)歸白芍杭菊桑寄生夏枯草女貞子橘皮竹茹炙草兩劑。
二診時，見患者神志漸清，諸證悉減，惟胃呆不納，故仍從原方加減，藥用：當(dāng)歸白芍山藥茯苓菊花桑寄生竹茹牡蠣雞內(nèi)金炙草再進兩劑。
病情續(xù)有好轉(zhuǎn)，胃能納谷，神志全清，惟煩躁不寐。三診時，改用酸棗仁湯治療。高血壓腦病脫險之后，則用：黃芪、黨參、茯苓、炙草、桑寄生、牛膝及六味地黃丸等從本圖治，以善其后。經(jīng)過幾次會診，血壓降至96／70毫米汞柱，一般情況良好。
患者入院兩周后，感到頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、躁動不安、喉有痰聲，終至昏迷抽搐，脈弦數(shù)、苔黃。顯系腎病日久，腎虧不能涵肝，肝陽化熱，痰火內(nèi)閉，病情危在旦夕。顧病之本雖在腎，當(dāng)時之處理，若從腎治，則一時不能緩肝之急，故遵古人“急則治標(biāo)”之訓(xùn)，先從肝治。方用丹梔逍遙散加減，養(yǎng)肝熄風(fēng)，清化痰火。兩劑之后，病情大有轉(zhuǎn)機，足見藥已對癥，故仍秉原方加減。三診時見病人神志雖清，但煩躁不寐，是外越之陽尚未入陰，故用酸棗仁湯養(yǎng)肝安神。病情脫險之后，乃轉(zhuǎn)入治本之法?；仡櫛纠委煶晒Φ脑?，是運用了辨證施治的原則，根據(jù)當(dāng)時病情，抓住從肝陽圖治的環(huán)節(jié)，自始至終，方針不變，故能轉(zhuǎn)危為安，得到痊愈。
（《岳美中醫(yī)案集》）
按：脈弦苔黃，頭暈頭痛，四肢抽動，逐漸昏迷，肝陽化風(fēng)，痰火內(nèi)閉明矣。以丹梔逍遙加減進治，養(yǎng)肝熄風(fēng)，清化痰火，法固善矣。若加羚羊、鉤藤、石決明以平肝熄風(fēng)，加膽星、天竺黃、川貝之屬以清化痰熱，加郁金、菖蒲以開竅，于法似更周備。肝風(fēng)已平，尚難入寐，又以酸棗仁湯養(yǎng)肝安神，終用六味地黃滋水涵木，從本圖治，謹守病機，層次分明，堪為后學(xué)者借鑒。然腎炎日久而四肢抽動，未必定是腎虧不能涵木，尚須依癥情而定，方能不落俗套。