【醫(yī)家】謝映廬
【出處】謝映廬醫(yī)案
【關鍵詞】胃虛、腹中雷鳴、不解、發(fā)熱惡寒、飲食不下、傷寒、干嘔、汗后、氣逆、誤下、下后、下利、胸滿、內傷、痛、聚、
【內容】
危廷階，年二十
始病發(fā)熱惡寒，進表散藥二劑，汗已大出，熱仍不解。更醫(yī)又用柴葛解肌之法，反增氣逆干嘔，胸前板結。一醫(yī)進大柴胡湯一劑，遂爾腹中雷鳴，利下不止。其父亦知醫(yī)理，邀集同道相商，交口當進七味白術散。余獨議曰：仲景云，胸中實，下利不止者死。其父惶悚，諸醫(yī)默然。余又曰：此真謂之死癥耶，但癥極險耳，俟吾以法治之，二劑可收神效。其父且驚且喜，及見疏方乃生姜瀉心湯，又疑芩、連不服。余曰： 此癥吾揣摩有素，非一時之擬用也。服下果然嘔熱頓止，但渴泄未止，更與甘草瀉心湯，嘔利隨止。歸語門人，門人不解。因誨之曰：　此癥頭緒錯雜，無非汗下傷胃，胃中不和，客氣上逆，伏飲摶結聚膈，夫胸前板結，即心中痞鞕也，胃虛火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鳴，蓋火走空竅，是以上嘔下泄也。生姜性溫，善助胃陽，甘草味甘，最益胃陰。因仿長沙之訣，汗后胃虛，是陽氣外傷，故用生姜之溫以助陽。下后胃虛，是陰氣內傷，故用甘草之甘以補陰。藥僅更一味，意則有二，先后兩劑，欲起一生于九死者，敢操無師之智哉。門人問曰： 甘草補陰止利之義，先賢開導來學，但此癥胸前板實，生姜散滿，固其宜也，吾師復用甘草，獨不慮其資滿乎。答曰： 甘草味甘補土，土健而滿自除也，況施諸火性急迫，陰氣不守之癥耶。且甘草之功用甚長，惟仲景之圣，方知舉用，試觀發(fā)表藥中，如桂枝、麻黃、大小青龍輩，必用甘草者，欲以載邪外達，不使陷入陰分也。若邪入里，必無復用甘草之理，如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方，俱不用也。至桃核、調胃兩方，以其邪兼太陽，尚屬用之。若陰血大傷，竟重用甘草以復脈?？梢娗百t用藥，取舍自有法度。而后之葉天士、黃宮繡輩，每視甘草為畏物，致令良藥見屈，固不識此取舍之妙，又不察資滿泄?jié)M之意也。又問曰： 土健而滿自除，則凡滿癥，俱不必忌乎。曰： 非也，陰氣內盛之滿，法所必忌，陰氣下亡之滿，法所必施，如發(fā)表藥中之甘草，必不可少，攻利藥中之甘草，有斷不可用者。舉一隅不以三隅反，則不復也。
半夏瀉心湯仲景治傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，身寒而嘔，飲食不下，非柴胡癥。
半夏 黃芩 黃連 甘草 人參 干姜 大棗
本方除人參、再加甘草，名甘草瀉心湯。
本方加生姜，名生姜瀉心湯。凡用瀉心者，皆屬誤下之癥，非傳經(jīng)熱邪也。