【醫(yī)家】李樂園
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痛、頭痛、肝膽濕熱、惡心嘔吐、實火、外感、熱淚、面紅目赤、脈弦滑數(shù)、睪丸腫痛、肝經(jīng)濕熱、女子帶下、濕重于熱、下焦?jié)駸帷⑻S厚、偏頭痛、風火、汗出、滑數(shù)、惡心、不眠、納呆、風熱、嘔吐、鼻塞、少食、中氣、舌黃、舌脈、濕熱、苔淡、瀉火、遺精、熱利、濕、瘀、郁、
【內(nèi)容】
焦某，男，52歲。
初診：1980年3月17日。
主訴及病史：患者20余年前，首次發(fā)作偏頭痛，起因不詳。頭痛呈陣發(fā)性，起自左頸項部，上行至左側巔頂延至前額目框上。發(fā)作多在夜間，睡后痛醒。其痛如錐刺，如跳膿，左顳痛劇如裂，且有熱感。左眼紅赤，流熱淚，鼻塞流濁涕，汗出。逐日加重，血壓升高，脈搏緩慢，惡心嘔吐。疼痛大作時徹夜不眠；發(fā)作過后，精疲力竭，少食懶言。20年來反復于各大醫(yī)院神經(jīng)科做過較全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，均未發(fā)現(xiàn)陽性體征。診斷為血管性頭痛或神經(jīng)血管性頭痛。給予利眠寧、顱痛定、維生素B_1、路通、復方丹參注射液、磷酸可待因、酒石酸麥角胺等治療均未顯效。3年前曾經(jīng)本人用中藥及針灸治愈。此次因輕度外感而誘發(fā)。頭痛大作，惡心嘔吐，出汗，流熱淚，面紅目赤，前胸及頭面部有灼熱感，呼氣灼熱。
診查：血壓100/70mmHg。舌質(zhì)深紅、苔黃厚微膩，脈弦滑數(shù)、右浮、左沉。
辨證：肝膽濕熱夾風火。
治則：清瀉肝膽濕熱，擬龍膽瀉肝湯加減。
處方：龍膽草10g 黃芩12g 柴胡9g 山梔10g 澤瀉15g 車前草12g 杭菊花12g荊芥穗12g 川芎12g 藁本10g 白蒺藜12g 薄荷9g 茵陳15g 通草5g
二診：3月27日。上方藥連服9劑，自覺頭痛明顯減輕，發(fā)作時間后延，持續(xù)時間縮短，仍感左肩背部酸楚不適，惡心，納呆。舌脈同前。
處方：上方減茵陳、薄荷，加當歸10g、炒蔓荊子10g、白芷6g，川芎改為20g，繼服6劑。
三診：4月3日。頭痛好轉，發(fā)作時間延至清晨5點，故夜可入眠。疼痛持續(xù)時間縮短，出汗、嘔吐止，精神、食欲均較前好轉。惟又外感觸發(fā)左側巔頂疼痛，但疼痛程度較前輕微。舌質(zhì)深紅較前差，舌苔淡黃厚膩，脈仍弦滑數(shù)?？紤]目前濕重于熱，上方去薄荷，加生薏米30g，繼服以鞏固療效。1983年見之，知頭痛宿疾已2年余未作。
按語：龍膽瀉肝湯是清臟腑濕熱、瀉肝膽實火的代表方劑。方中重用龍膽草為主藥，大苦大寒入肝膽經(jīng)，可瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸帷］o以柴胡疏暢肝膽之氣，引藥入肝膽經(jīng)；車前草、木通、澤瀉清熱利濕，助膽草清利肝膽濕熱，從溲而瀉；黃芩、梔子清熱瀉火；當歸養(yǎng)血益陰和肝；菊花、蔓荊子疏散風熱，清利頭目；藁本、薄荷祛風止痛；川芎活血化瘀，乃血中氣藥，能行氣活血，止頭痛；白蒺藜平肝解郁，祛風止痛。此方多用于肝經(jīng)濕熱下注、男子遺精、睪丸腫痛，女子帶下色黃腥臭，外陰作癢等癥。運用得法，化裁得當，則效如桴鼓。