【醫(yī)家】劉赤選
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、失眠、煩熱、頭痛、脅痛、癲、精神抑郁、脈數(shù)、重痛、痰濁、下午、郁、溫病發(fā)熱、小便頻數(shù)、心煩胸悶、胸悶不適、表情淡漠、大便秘結(jié)、脈數(shù)沉實、痰火上擾、癲狂、苔灰、煩心、穢濁、昏倒、目赤、氣郁、舌黃、濕熱、頭脹、胸悶、牙痛、濕、
【內(nèi)容】
張某，男，40歲。
初診：1972年3月16日。主訴（家人代訴）及病史：自1966年起，因思慮太過，久而成疾；初見精神抑郁，繼而出現(xiàn)頭重痛，心中煩熱，胸悶，失眠，有時喃喃亂語，或呆若木雞；1971年昏倒1次，曾經(jīng)當?shù)刂嗅t(yī)治療，服藥未效，癥狀逐漸加重。
診查：診時患者表情淡漠，神態(tài)呆滯，不欲言語，心中煩熱，胸悶不適，頭痛失眠，須服安眠藥才能入睡，并見手顫，脅痛，牙痛，胃納欠佳，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，脈數(shù)而沉實，舌苔霉醬樣色。
辨證：此為痰火內(nèi)郁，擾亂心神所致。
治法：治宜清心除煩，消痰化濁。用梔子豉湯加味。
處方：淡豆豉9g山梔子18g石菖蒲9g萊菔子9g桔梗9g橘皮6g紫金錠1.5g（送服）
二診：3月20日。服上方藥3劑后，患者自覺心胸舒暢，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩脅痛、頭痛均減，大便已通，尚見手顫失眠，下午仍覺煩熱，脈數(shù)，苔霉醬樣色。前方已效，繼服藥3劑。
三診：3月23日?；颊咭涯茏栽V病情，各癥俱已日減，精神較開朗，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，舌苔灰黃。病已好轉(zhuǎn)，但痰火未全消，繼用消痰清熱法。
處方：山梔子15g膽南星9g枳實9g川厚樸9g淡豆豉9g萊菔子9g瓜蔞仁15g石菖蒲9g甘草6g 3劑
四診：3月27日?；颊呙咳障挛缧刂腥詿?，下半夜已能入睡，頭痛、脅痛俱已消失，胃納好轉(zhuǎn)，脈、舌象如前。繼用前法而加重清心除煩之品。
處方：法半夏12g膽南星9g黃連3g竹茹9g枳實9g萊菔子9g川厚樸9g瓜蔞仁12g石菖蒲9g 3劑
五診：3月30日。患者精神好，睡眠安寧，各癥基本消失，惟覺時有頭脹。繼用前方加減，再服藥9劑而愈。
按語：癲狂病多屬實證，表現(xiàn)以神志異常為主。其病機或為氣郁，或為痰火?！鹅`樞》曰：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心?！北纠颊呔褚钟?，頭痛，失眠，神態(tài)呆滯，屬中醫(yī)之癲證。其病因病機，乃因精神受刺激，思慮太過，損傷脾氣，脾氣不運，痰濁內(nèi)生，久而化熱，痰火互結(jié)，擾亂心神所致。心煩胸悶，脈數(shù)沉實，舌苔霉醬樣色等，均為痰火內(nèi)郁之候；失眠、神態(tài)呆滯、時或喃喃亂語等癥，是由痰火上擾而引起。故立清心除煩、消痰化濕之法治之。用梔子豉湯加味，以清心除煩。方中之膽南星、萊菔子、陳皮、瓜蔞仁除痰化濁；另用紫金錠送服，是取其辟穢化濁之功。諸藥合用，除痰濁，清煩熱，故各癥俱解。劉老善用紫金錠（又名玉樞丹）于濕熱穢濁所致之溫病發(fā)熱患者，然亦用于治癲證，可謂別具一格。