【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痢、脈細(xì)、虛、久痢、虛寒、口燥、濕熱、下痢、津液不足、脈細(xì)而數(shù)、小便長、氣虛、滯下、舌干、腹脹、痢疾、身熱、利止、羸瘦、實(shí)熱、泄痢、脈大、聚、積、
【內(nèi)容】
客問于予曰：君辨痢疾脈大身熱之治，既聞命也。反而言之，若下痢不止，而脈細(xì)皮寒，則如之何？予曰：此在《內(nèi)經(jīng)》五虛之屬也。經(jīng)曰：五實(shí)死，五虛死。脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實(shí)；脈細(xì)，皮寒，氣少，泄痢前后，飲食不入，此謂五虛。其時有生者，漿粥入胃，泄利止，則虛者活。身汗，得后利，則實(shí)者活。此經(jīng)之明訓(xùn)也。以此參之，可以知此癥之治法矣。曰：請悉言之。予曰：脈細(xì)皮寒，非下痢之脈癥也。細(xì)為氣衰，寒則陽微。氣衰陽微，已不能變化水谷，蒸血聚液，何得復(fù)有痢癥？痢而有此，非見于久痢之余，則得于大病之后，皆至虛極危，十不保一之癥也。何也？痢本內(nèi)積有余之癥，非不足之所生也。惟久痢之余，精氣內(nèi)奪；大病之后，臟氣不守，是以脈細(xì)皮寒，猶然下痢。此時惟一補(bǔ)法，經(jīng)曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。擇氣味具醇之品，酌輕重而并進(jìn)之，痢得止，猶有轉(zhuǎn)機(jī)，痢不止，補(bǔ)亦難為矣。若更泥補(bǔ)增滯，與一切疑實(shí)疑虛兼癥，則萬無一生。此間不容發(fā)之候，無俟遲回觀望從容嘗試者也，曰：脈細(xì)皮寒，為虛已甚，尚有何實(shí)之可疑？予曰：不然，吾固見有疑者。向在糧艘，一少女患痢，逾半載矣，其父抱以就診。脈細(xì)皮寒，形體羸瘦。以其目尚有神，飲食能進(jìn)，治以附子理中湯，加歸、芍、云苓之屬。一劑痢減，再劑而飲食倍進(jìn)，痢全止矣。附舟有趙姓者，同幫之常醫(yī)也，謂予曰：此治非愚所及，亦非愚所敢用。問其故，曰：此雖久痢，水谷錯雜之中，紅白始終不斷，敢謂濕熱已盡乎？小便甚少，濁而有滓，敢謂膀胱無火乎？口燥喉干，時時作渴，敢謂膈上不熱乎？現(xiàn)在盛暑炎天，姜附之熱，似在禁例，此尤愚所必不敢用者，君可謂有膽有識。予曰：人身一小天地也。盛夏之時，陽在外，陰在內(nèi)，臟腑方苦無陽，姜附有何畏忌？以夏月而禁姜附，設(shè)冬月有伏溫之疾，亦將置芩連不用乎？藥分四時，理之大概，此不容偏執(zhí)不化者也。其余諸癥，亦宜分別觀之。夫痢紅白滯下，濕熱兼盛之病。當(dāng)其盛也，水谷入口亦變紅白；及其衰也，或?yàn)殇缂S，或?yàn)樵闫伞Ｆ澮跃昧≈?，水谷不能?fù)變，脾胃之虛寒已極，濕熱可謂無余矣，而猶不斷紅白者，陽陷不能復(fù)升，陰虧不能復(fù)守，臟氣下溜，勢成不返，大腸之垢盡，而脾臟之精華，亦被轉(zhuǎn)挹旁吸而下，此所以水谷之中兼見紅白，其實(shí)似痢而非痢也。五液注下，而命隨之，而猶以為未盡之濕熱，可乎？小便滯濁而少，極似膀胱有火，而在此女則不可以火論。經(jīng)之言手太陰也，氣虛則溺色變。夫小便由氣化以出者也，氣化盛則小便長，氣化衰則小便短；長則多而澄清，短則少而渾濁；少極濁極，遂令其中無物而有物，非滓而似滓。此正肺氣上衰，腎氣下竭，陽不能薰蒸，陰不能浸潤，以致膀胱零星之津，帶胞宮之濁陰以出，虛寒不固之甚者也，而猶以為火，然乎？不然乎？口燥喉干而渴，極似膈上有熱，而在此女則不得以熱論。方書之言渴也，本有熱盛消水，與津液不足之兩途。熱盛消水屬實(shí)熱，津液不足即虛寒。試思此女之津液，足乎？否乎？胃腑為生津之源，水谷且不能化，豈能化津以上行？大小腸為運(yùn)津之主，脂垢且不能留，豈能留津以上奉？內(nèi)水不足，不得不借外水以自潤，而外水方入，又復(fù)由胃注腸，汨汨而去，正如開障決堤，下流順而上流立涸，此所以口燥舌干，時時作渴也。而猶以為膈上之熱，則誤之甚者也。大抵此癥之虛寒，不必以其兼癥為斷，也不必以其久痢為斷，直以其脈細(xì)皮寒為斷。而脈細(xì)皮寒之中，又以脈細(xì)為主斷。假令其脈細(xì)而數(shù)，數(shù)且有力，雖久痢皮寒，其中定有伏熱，便少、口燥等癥，又當(dāng)別論矣。惟其脈細(xì)而無力，是以毅然遂用姜附。滹沱蕪蔞之饑寒，非鄧公薪火，馮公粥飯，則漢室難言中興矣。此至平至穩(wěn)之治，酌乎癥，合乎脈，而亦不悖乎時令，豈別有神識，而渾身是膽也哉？趙姓乃稱善。此即疑虛疑實(shí)之確癥，予向日曾有是辨，君固以為疑，有何可疑乎？客乃喟然嘆曰：疑也有理，而今而后，吾乃知認(rèn)癥之真未易也。