【醫(yī)家】劉云鵬
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、瘀、腹疼、出血、拒按、舌淡暗、脈弦、腰痛、月經(jīng)、虛、腹痛、少苔、血塊、唇麻、瘀血、舌質(zhì)紫暗、y道出血、瘀血阻絡(luò)、瘀血阻滯、虛實(shí)夾雜、苔薄白、有瘀點(diǎn)、舌暗、舌邊、脈軟、口唇、崩漏、血瘀、多夢、壓痛、苔少、
【內(nèi)容】
王某，女，34歲，已婚。
初診：1984年8月9日。
主訴及病史：1984年6月2日月經(jīng)來潮后，至今2個月余未凈，曾在某醫(yī)院住院治療，診斷為“子宮內(nèi)膜炎”，用止血藥及抗炎藥治療好轉(zhuǎn)出院；出院后y道仍出血不止，于1984年7月28日住入我院。婦科檢查：子宮后傾，略大于正常，雙側(cè)附件增厚，壓痛（＋）。
診查：現(xiàn)y道仍有少量出血，色暗、無血塊；小腹疼痛墜脹，拒按；腹痛甚則出血多，痛緩則血少；有時腰痛；口唇發(fā)麻，睡眠多夢易驚。舌淡暗少苔，脈弦軟滑（70次／分）。
辨證：證屬瘀血阻絡(luò)。
治法：治宜活血化瘀。藥用活血化瘀方加味（自擬方）。
處方：蒲黃炭9g五靈脂9g澤蘭9g桃仁9g紅花9g莪術(shù)9g甘草3g卷柏9g赤芍15g川芎9g續(xù)斷9g枳殼9g阿膠12g 4劑
二診：8月13日。服上方藥2劑，y道出血即止；現(xiàn)仍感少腹疼痛，墜脹拒按，唇麻腰痛。睡眠好轉(zhuǎn)，納食二便尚好。舌淡暗少苔，脈軟滑（70次／分）。繼守上方，去阿膠、紅花，加玄胡12g，柴胡12g，7劑。
三診：8月20日。服前方藥后腰腹疼痛減輕，余無明顯不適。舌暗苔薄白，脈弦軟（70次／分）。繼守上方服藥7劑。
四診：8月27日。昨晨月經(jīng)來潮，量中等，色暗紅，有血塊；腰腹不疼不脹。舌淡暗苔少，脈弦軟（70次／分）。仍守原方服藥5劑。此次月經(jīng)色量均屬正常，5天凈，無何不適，于1984年9月1日帶藥3劑出院。
按語：崩漏日久，常見血瘀，其特征為少腹疼痛拒按，塊出痛減；舌質(zhì)紫暗或淡暗，舌邊有瘀點(diǎn)。但患者體質(zhì)強(qiáng)弱不同，病之新久有異，或虛中夾瘀，或瘀中有虛；瘀而實(shí)者易治，虛實(shí)夾雜者難醫(yī)。尤以久崩久漏患者，虛象易見，而瘀象隱約難明，細(xì)心抓住病機(jī)，庶幾可起沉疴。本例患者小腹疼痛，墜脹拒按，腹痛甚則出血多，痛緩則出血少，為瘀血阻滯胞脈、正邪奮爭而瘀血難下之典型癥狀。其唇麻腰痛，仍屬血液循行不暢之征?；颊唠m經(jīng)漏2個月有余，然年齡尚輕，體格尚盛，此時治宜攻逐瘀血，酌加養(yǎng)血理氣之品，勿慮傷正，邪去則正自安。故一鼓而下，23劑而愈。