【醫(yī)家】魏江磊
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、痹、關(guān)節(jié)疼痛、濕、舌淡紅、脈弦緊、苔薄白、風濕、風濕性關(guān)節(jié)炎、寒痹、冷感、傷陰、神清、陽虛、活動不利、下肢疼痛、濕啰音、皮膚寒、著痹、痛痹、外感、行痹、發(fā)熱、大熱、皮疹、痙、燥、
【內(nèi)容】
朱某，女，62歲，退休。2007年11月因“雙下肢關(guān)節(jié)疼痛2周”就診。
患者訴2周前因氣溫下降即出現(xiàn)雙下肢關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較甚，得暖則緩解，遇冷加重，皮膚有寒冷感，無發(fā)熱，無皮疹，無行走障礙等證。自服止痛藥（具體不祥），緩解不明顯。故來就診。納食可，夜寐差，二便調(diào)。
體檢：神清，氣平，雙肺呼吸音清，未及干濕啰音。心率：67次/分鐘，律齊，無雜音。腹部無殊。四肢肌力、肌張力正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
【診斷】中醫(yī)：痹病（寒痹）；西醫(yī)：風濕性關(guān)節(jié)炎。
【治則與處方】散寒通絡(luò)，祛風除濕。處方：
海桐皮15g，水蛭10g，蜈蚣2條，制川烏6g，制草烏6g，細辛4g，生麻黃12g，地龍15g，沙參12g，甘草4g，川桂枝8g，生石膏20g，生薏苡仁30g。4劑。
〈二診〉患者下肢關(guān)節(jié)疼痛較前略緩解，皮膚寒冷感亦減輕，無肢體活動不利等證。納食可，夜寐安，二便調(diào)。體檢：神清，氣平，心肺無殊。四肢肌力、肌張力正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
繼服前方加芍藥12g。14劑。
【治療效果】患者下肢疼痛癥狀消失。

【按語】痹病首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》曰：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！被颊卟∫蛴谕飧泻?，素體陽虛，寒邪入侵，客于血脈，“不通則痛”。證屬寒痹，兼有風濕。予以制川草烏散寒蠲痹，海桐皮、生薏苡仁祛風濕，通經(jīng)絡(luò)。蜈蚣、地龍息風止痙，通絡(luò)止痛。川桂枝、生麻黃辛溫通絡(luò)。水蛭行血通絡(luò)。惟恐全方大溫大熱之品傷陰，給予生石膏佐制之，加之沙參以護陰。甘草調(diào)節(jié)諸藥?；颊邽樾虏?，病屬實者居多，故給予散寒止痛，活血通絡(luò)為主。但藥物大多為辛溫香燥之品，易傷陰耗血，當中病即止。且“治風先治血，血行風自滅”，此處運用蟲類藥物具有獨到之處。經(jīng)即時治療，患者癥狀完全緩解，平素給予溫陽以調(diào)節(jié)其陽虛體質(zhì)，避免其病再發(fā)。


（魏江磊醫(yī)案，劉愛華整理）