【醫(yī)家】曹鳴高
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】紅斑、瘀、皮下結(jié)節(jié)、脈細(xì)弦、結(jié)節(jié)、痛、痰、關(guān)節(jié)腫痛、皮肌炎、低熱、熱毒、關(guān)節(jié)酸痛、肌膚腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、苔薄黃膩、午后低熱、骨蒸潮熱、血?dú)獯掏础L(fēng)邪熱毒、舌苔薄黃、血沉快、皮膚病、舌尖紅、刺痛、腰酸、惡瘡、發(fā)熱、乏力、風(fēng)熱、風(fēng)濕、皮痹、風(fēng)瘀、苔白、傷陰、熱痰、癘風(fēng)、壓痛、痹、濕、
【內(nèi)容】
王某，男，33歲。
初診：1973年5月16日。
主訴及病史：低熱，全身肌肉、關(guān)節(jié)游走性酸痛已逾半年，皮下有散在結(jié)節(jié)，左小腿有紅斑。血沉71mm/lh。四個(gè)月前在某醫(yī)院病理活檢診斷為“皮肌炎”。住院期間用大量激素治療，效果不著，漸減量，出院后來院門診。
診查：全身肌肉、關(guān)節(jié)游走作痛，皮下有散在性結(jié)節(jié)，左小腿紅斑，均有壓痛。午后低熱，二便正常。舌苔薄黃，脈細(xì)弦。
辨證：風(fēng)熱痰瘀，痹阻營絡(luò)，脈道不利。
治法：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。
處方：威靈仙9g左秦艽15g虎杖根15g烏梢蛇9g白芥子6g制膽南星4.5g豨薟草9g漏蘆9g凌霄花9g雞血藤15g大生地黃15g京赤芍9g
二診：上方共服15劑，激素已撤，低熱未凈，左手臂皮下結(jié)節(jié)消失，但右腋下又出現(xiàn)結(jié)節(jié)，左小腿紅斑如前。關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)后為甚，腰酸乏力。舌尖紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。風(fēng)熱入營，痰瘀阻絡(luò)。再擬清熱化瘀，活血通絡(luò)。
處方：雞血藤15g紫丹參15g全當(dāng)歸9g地鱉蟲4.5g制僵蠶9g烏梢蛇9g海藻9g昆布9g夏枯草15g杜紅花9g左秦艽15g凌霄花9g漏蘆9g生黃芪15g
三診：上方加減續(xù)服兩個(gè)月，體溫已正常，關(guān)節(jié)腫痛減輕，惟左膝關(guān)節(jié)及右上肢肌肉疼痛。脈細(xì)弦，苔白微膩。血沉23mm/1h。營中熱毒漸化，治守前方出入。
處方：全當(dāng)歸9g昆布9g凌霄花9g紫丹參15g海藻15g紅花9g生黃芪15g漏蘆9g懷牛膝9g左秦艽12g防己9g上方服20劑，全身關(guān)節(jié)腫痛已愈，皮下結(jié)節(jié)及紅斑均已消失，惟兩臂肌肉偶有刺痛。11月12日查血沉18mm/lh。后帶原方回部隊(duì)服用，信訪迄今，身體健康。
按語：本例以全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱，肌膚腫脹，皮下結(jié)節(jié)、紅斑，血沉快為主癥，類似中醫(yī)學(xué)的“皮痹”。曹老認(rèn)為，本案的主要病機(jī)為風(fēng)邪熱毒侵入營血，痰瘀絡(luò)阻。故除用祛風(fēng)活血、化痰軟堅(jiān)等藥之外，為了重在清熱涼血解毒，乃選用凌霄花與漏蘆兩藥；凌霄花能清熱解毒、涼血去瘀，可治“血?dú)獯掏?，癘風(fēng)惡瘡”，曹老常用以配伍清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)的漏蘆，治療某些血分熱毒疾患，如皮肌炎、紅斑性狼瘡、白塞病及部分皮膚病，有一定效果。秦艽有苦泄辛散、祛風(fēng)除濕、和血舒筋、退骨蒸潮熱之功，且驅(qū)風(fēng)濕而不傷陰，故古人謂“秦艽為風(fēng)藥中潤劑”，此案用之尤為恰當(dāng)。