【醫(yī)家】張沛虬
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】頭痛、痛、四肢抽搐、脈弦細(xì)、嘔吐、出血、瘀、舌紅絳而干、肝陽上亢、肝陽暴亢、肝腎陰虧、風(fēng)陽痰火、血熱夾瘀、惡心嘔吐、身熱口渴、脈細(xì)弦、傷陰、身熱、中風(fēng)、頭風(fēng)、舌光、痰、郁、
【內(nèi)容】
葉某，男，60歲。
初診：1985年3月12日。
主訴及病史：原有發(fā)作性頭痛史，病歷3年。近旬來頭痛如劈，頸項板滯，嘔吐。曾就近在醫(yī)院診治，經(jīng)檢查診斷為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。
診查：頭痛如劈，頸項板滯，不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛時惡心嘔吐，甚則神識不清、四肢抽搐。體溫37.6℃，血壓170/100mmHg，白細(xì)胞14×10ˉ9/L，中性粒細(xì)胞0.80。舌光紅，脈弦細(xì)。
辨證：年逾花甲，肝陰已虧，肝陽暴亢，陽亢風(fēng)動，上擾巔頂，證情危重。
治法：平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)。
處方：羚羊角粉0.9g（分吞）生石決明30g（先煎）鉤藤15g（后下）丹皮10g廣郁金10g生地黃15g黃芩10g廣地龍10g炙全蝎3g（研吞）炙蜈蚣3g（研吞）炙甘草3g
二診：1985年3月15日。服上藥3劑后，頭部劇烈疼痛得減，嘔吐亦止，四肢抽搐亦緩和，但仍有顫動。惟左目模糊，頸項仍感板滯，身熱口渴，大便3日未行，小便不爽利。舌紅絳而干，脈弦細(xì)而稍數(shù)。血壓150/96mmHg，白細(xì)胞11.2×10ˉ9/L，中性粒細(xì)胞0.78。此風(fēng)陽化火、傷陰劫液，證屬重篤。仍擬前法，加重育陰鎮(zhèn)潛之品。
處方：羚羊角粉0.9g（分吞）生牡蠣30g（先煎）生龜版15g（先煎）生鱉甲15g（先煎）生石決明30g（先煎）鮮生地黃30g川石斛15g生草5g（后下）西洋參10g（另煎代茶）北沙參15g炙全蝎3g（研吞）炙蜈蚣3g（研吞）
三診：1985年3月18日。服上藥3劑后，頭部疼痛較日前減輕，腑氣已通，尿稍暢，身熱已退，惟頸項仍感板滯，左目略赤。舌質(zhì)光絳而干，尖邊紫、脈細(xì)弦。血壓150/92mmHg，白細(xì)胞18.2×10ˉ9/L，中性粒細(xì)胞0.72。陰傷絡(luò)損，營血兩燔，血熱夾瘀。擬涼血化瘀，佐以育陰潛陽息風(fēng)。
處方：羚羊角粉0.6g（分吞）水牛角30g（先煎）生地黃15g赤白芍各10g丹皮10g丹參10g生龜版15g（先煎）生鱉甲15g（先煎）生牡蠣30g（先煎）麻仁15g炙全蝎5g（研吞）用上方加減，繼續(xù)治療3個月，頭痛漸消，精神轉(zhuǎn)佳，血壓血象均趨正常。舌雖紅但已轉(zhuǎn)潤。1年后隨訪，在家安享晚年。
按語：蛛網(wǎng)膜下腔出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“頭風(fēng)”范疇，急性發(fā)病期如病情危篤，證以肝陽上亢、內(nèi)風(fēng)肆擾為主時，急宜平肝熄風(fēng)為主，并根據(jù)患者素體肝腎陰虧的特點，佐以滋陰潛陽。由于本病患者在急性期一般以風(fēng)、痰、火（熱）為主，而風(fēng)陽痰火主要集于身之上部，加之風(fēng)性主升、火性炎上，因此，釜底抽薪、上病取下、通其腑氣、導(dǎo)熱下行乃為救治之要法，故重用通利腑氣、鎮(zhèn)潛肝陽、引血下行之品；待腑氣得通、風(fēng)陽漸平，則遵古人“活風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之訓(xùn)，配合行血化瘀之法以和其血絡(luò)，更用滋腎養(yǎng)陰之品以扶正固本。本病病勢較急，病情危重，初期倘出現(xiàn)神志昏糊等現(xiàn)象，亦可配以安宮牛黃丸、至寶丹等化服。