【醫(yī)家】王文正
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】老年、高血壓、高血壓病、虛、大便秘結(jié)、陰陽兩虛、腎精虧虛、口干咽燥、腹痛腹瀉、舌淡苔白、耳鳴耳聾、下肢浮腫、小便不利、心悸健忘、食欲不振、脈沉細(xì)、多夢、神疲、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、少寐、積、
【內(nèi)容】
劉某，女，64歲。
初診：1989年10月23日。
主訴及病史：高血壓病十余年。平素感眩暈，頭痛，血壓持續(xù)在180～200/110～130mmHg，心電圖亦偶發(fā)性房性期前收縮，室性期前收縮呈二聯(lián)律，心肌缺血。自述長期服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲及多種降壓西藥，效不明顯?，F(xiàn)表現(xiàn)為頭暈，耳鳴耳聾，心悸健忘，身倦神疲，少寐或者嗜睡不定，多夢易醒，下肢浮腫，大便難而稍干，小便不利。且言在用藥稍偏于滋陰，則出現(xiàn)腹痛腹瀉，食欲不振；用藥稍偏于溫陽，則出現(xiàn)口干咽燥，大便秘結(jié)，形體既不耐寒又不耐熱。
診查：舌淡苔白，脈沉細(xì)。
辨證：老年腎精虧虛，陰陽兩虛，臟失所養(yǎng)。
治法：平補陰陽，化生腎氣。
處方：熟地黃15g 山茱萸肉9g 山藥12g 澤瀉15g 丹皮9g 肉桂6g 炮附子6g車前子15g 牛膝12g 炒棗仁18g 葛根30g水煎服，日1劑。
二診：服上藥6劑后，自覺癥狀明顯減輕，但測血壓未降，仍持續(xù)在180～200/110～130mmHg。囑其繼服上方。服至3個月時，全身癥狀消失，房性早搏、室性早搏亦消失，測血壓150/95mmHg。囑其服藥半年，現(xiàn)隨訪患者血壓始終維持在140～150/85～95mmHg。
按語：周老認(rèn)為對于高血壓病老年患者按照中醫(yī)常法如滋陰潛陽，涼肝息風(fēng)等效果常不理想。因為老年高血壓患者，其血壓大多隨年齡的增長、臟腑陰陽氣血的衰退而逐漸增高，加之年老多病，如不從整體虛衰的角度著手治療而單從肝陰肝陽方面考慮，常多不效。先生積幾十載之經(jīng)驗，認(rèn)為治療老年高血壓的有效方法，是補益氣血、燮理陰陽的整體療法，即使出現(xiàn)實證，也是因虛致實，主張以補為通或通補兼施。中藥治療老年高血壓，大多先有癥狀減輕，然后隨著繼續(xù)服藥，血壓才得以逐漸下降。因此，在服藥過程中，只要患者無不良反應(yīng)，不可輕易改方換法，長期服用始見后效。