【醫(yī)家】蔡友敬
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹痛、濕、黃疸、濕熱、痛、脈細(xì)數(shù)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、小便短少、舌質(zhì)紅絳、腸梗阻、矢氣、發(fā)熱、苔黃、脈數(shù)、肺炎、口干、嘔吐、腹脹、蛔蟲、燥、渴不欲飲、脈象細(xì)數(shù)、舌紅苔黃、脾胃濕熱、腹部疼痛、余熱未清、皮膚黃、舌質(zhì)紅、腹?jié)M、口渴、咯血、氣滯、脹滿、熱利、傷陰、舌紅、胃病、血痰、氣喘、痰、
【內(nèi)容】
王某，男，20歲。
初診：1976年1月15日。
主訴及病史：患者于5天前，因臍周持續(xù)性疼痛伴嘔吐2次而住某衛(wèi)生院。當(dāng)時(shí)診斷為不完全性腸梗阻，經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、疼痛反而加劇，遂于1976年1月12日住入我院外科。根據(jù)當(dāng)時(shí)檢查結(jié)果，診斷為雙側(cè)肺炎；膽道蛔蟲；急性彌漫性腹膜炎；不完全性腸梗阻。翌日請內(nèi)科會診，認(rèn)為肺炎及膽道蛔蟲可能性大，給予強(qiáng)力霉素、青霉素、鏈霉素、氯霉素、氫化可的松、顱痛定、度冷丁等藥治療，但黃疸越來越深，腹部劇痛反復(fù)發(fā)作，遂請蔡老會診。
診查：診見發(fā)熱，兩目及全耳皮膚黃染，腹部疼痛甚劇，脹滿如鼓，口干渴不欲飲，小便短少紅赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈象細(xì)數(shù)。
辨證：此屬濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃，氣機(jī)不和。
治法：擬清熱利濕、宣利氣機(jī)，用茵陳蒿湯加減。
處方：綿茵陳15g炒山梔10g淡黃芩10g連翹殼10g北柴胡10g制川樸10g廣木香10g川楝肉10g云茯苓10g江枳實(shí)10g
二診：1月16日。服藥1劑后，病情稍有好轉(zhuǎn)，腹痛減輕，已有矢氣，腹脹有所減輕；但仍咯血痰，雙肺底有濕性啰音，精神較差，小便短少。舌紅、苔黃，脈數(shù)。宜再清利濕熱。
處方：白毛藤30g敗醬草30g蒲公英15g金銀花10g連翹10g炒山梔10g淡黃芩6g制川樸10g廣木香10g福澤瀉10g赤小豆30g綿茵陳15g
三診：1月17日。服上方藥1劑，自覺精神轉(zhuǎn)佳，腹痛腹脹減輕，能排矢氣，稍有氣喘而血痰已除，黃疸仍未退，黃疸指數(shù)90單位，凡登白試驗(yàn)陽性，脈數(shù)仍在。原方藥再服2劑。
四診：1月19日。腹痛已減，小便尚不能自排。脈細(xì)數(shù)，舌紅苔黃膩。內(nèi)蘊(yùn)之濕熱漸退，再擬原法進(jìn)治。
處方：白毛藤30g綿茵陳15g炒山梔10g淡黃芩10g蒲公英15g敗醬草15g北柴胡10g金銀花6g連翹10g大生地10g粉丹皮10g
五診：1月21日。服上方藥2劑后，病情已明顯好轉(zhuǎn)，體溫基本正常，腹痛減，小便能自排出。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅絳。濕已有化燥傷陰之勢，再擬養(yǎng)陰清熱。
處方：大生地10g粉丹皮10g炒山梔10g淡黃芩10g北柴胡10g蒲公英30g敗醬草15g北沙參10g大麥冬10g
六診：1月23日。病情已基本控制，黃疸已退，腹痛亦除，口干、舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。陰分已傷，余熱未清，再擬養(yǎng)陰清熱。
處方：北沙參10g大麥冬10g金銀花10g連翹軺10g淡黃芩10g云茯苓10g生甘草3g蒲公英30g敗醬草15g服上方藥2劑后，病愈出院。
按語：脾胃為后天之本，脾以濕化氣，長養(yǎng)臟腑；胃以燥納物，腐熟水谷。濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾病則腹?jié)M、口渴溲短，胃病則腹痛嘔吐。濕得熱而益深、熱因濕而愈熾，由脾胃濕熱熏蒸而及肝膽，致膽汁外泄，侵入肌膚，發(fā)為黃疸，故用白毛藤、菌陳、銀花、連翹以清濕熱，川樸、木香行氣滯，柴胡、山梔、黃芩以清肝膽。濕熱清，氣機(jī)順，肝膽利，則病愈矣。