【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】瘀、濕熱、苔黃膩、腎虛、腰酸、腹脹、虛、口苦而干、腎虛濕熱、面色淡、脈沉緩、愈后、苔白、腹?jié)M、納差、癃閉、寒熱、頭暈、淋、痛、濕、
【內(nèi)容】
腎虛濕熱，瘀濁內(nèi)阻
王某某，男，66歲。平日尿時余瀝不爽，昨晚突然涓滴而出，腹脹難忍，來院行導(dǎo)尿術(shù)而緩解。翌日又作，患者十分痛苦，要求中醫(yī)治療。
小溲淋澀不爽，晝夜數(shù)十次，腰酸腹脹，足冷，頭暈，納差，口苦而干，面色淡白。舌質(zhì)微紅滯晦，苔黃膩，脈沉緩。高年腎虛，濕熱挾瘀濁阻結(jié)膀胱。治予溫腎、化瘀、清熱、利濕通竅法。處方：淡附子5克（先煎）川桂枝3克升麻10克潼木通5克冬葵子15克桃仁10克補骨脂7克仙靈脾12克元胡10克滑石15克茯苓12克澤瀉12克三劑。
另：肉桂山甲片沉香琥珀各等分為末。一日二次，每次3克，蜜調(diào)服，連服三天。
藥后尿較通暢，腹?jié)M亦減，依然腰酸足冷。舌質(zhì)微紫，苔黃膩。仍宗溫清并用。處方：淡附子5克（先煎）當(dāng)歸10克仙靈脾12克補骨脂7克自、術(shù)10克澤瀉12克冬葵子15克生牡蠣30克（先煎）萆薢10克木通5克升麻10克夏枯草15克鹿角霜15克（先煎）海藻15克昆布15克三劑。
另：肉桂沉香琥珀山甲片，共研為末，一日二次，每次3克，蜜調(diào)服，連服3天。
藥后：尿暢無余瀝，精神轉(zhuǎn)振，納佳，夜間尿次亦少。舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡、苔白。腎氣漸復(fù)，濕熱瘀濁均減，治予溫腎軟堅。處方：淡附片3克（先煎）葫蘆巴10克上宮桂3克（后下）鹿角霜15克（先煎）益智仁10克生牡蠣30克（先煎）海藻15克昆布15克當(dāng)歸10克丹參15克元參15克夏枯草15克黨參12克生黃芪12克
又服三劑，尿竅通，小溲暢利清長，乃停湯藥，改散劑緩服。處方：鹿角霜山甲片肉桂鱉甲各等分，共研為末，每日二次，每次3克連服半月。
半月后隨訪，病愈后未復(fù)發(fā)。
原按：高年癃閉，以腎虛為本，濕熱瘀濁為標(biāo)。治療方法當(dāng)根據(jù)標(biāo)本緩急的不同而有所側(cè)重，或以補腎為主，或以清利濕熱攻濁為主。本案采用攻補兼施。溫腎補虛用附、桂、鹿角霜、仙靈脾、補骨脂等；清濕熱用木通、滑石、茯苓、澤瀉等；化瘀散結(jié)用丹參、元胡、琥珀、山甲片、鱉甲、昆布等。湯劑和散劑結(jié)合使用，所以療效頗佳。
（《中醫(yī)雜志》83，9:21）
按：本案證情復(fù)雜，虛實寒熱兼而有之，稍有失誤則后患無窮。醫(yī)者審證翔實，用藥貼切，攻補兼施，溫清并用，故獲良效。