【醫(yī)家】時毓民
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】咳嗽、痰、喘、臉色蒼白、脈細(xì)、汗多、腎虛、上呼吸道感染、虛、肺失清肅、痰熱蘊(yùn)肺、氣耗散、舌淡紅、易感冒、痰多、痰熱、風(fēng)熱、肺熱、發(fā)熱、多汗、潤肺、瘀、
【內(nèi)容】
朱某，女孩，8歲。初診2008年7月8日。
代主訴：患兒反復(fù)咳嗽1年余。
現(xiàn)癥：多為運(yùn)動后咳嗽，平素多汗，易反復(fù)上呼吸道感染，約每月1次，多伴發(fā)熱?？人裕刀啵归g咳嗽加重。二便可，納佳，汗多。查體：一般可，臉色蒼白，眼圈發(fā)黑，心肺（-）。舌淡紅，脈細(xì)。


診斷：咳嗽。


辨證：痰熱蘊(yùn)肺，肺失清肅，兼肺脾腎虛。

治法及方藥：清熱化痰止咳。

祛痰靈（復(fù)方鮮竹瀝），每次10ml，每日2次，口服。另：
苦杏仁9g 桃仁9g 萊菔子9g 黃芩9g 夏枯草9g 炙紫菀9g 射干5g 前胡9g 南沙參9g 炙甘草5g 丹參20g 赤芍9g 淫羊藿9g 補(bǔ)骨脂9g 桑葉9g 桑白皮9g 炙杷葉9g 炙款冬花9g 蟬蛻5g 炙百部9g 煅龍骨30g 煅牡蠣30g 麻黃根9g 7劑


二診（2008年10月24日）患兒無咳嗽，出汗較前減少，大便1～2日一行，一般情況可（家長代述）。再擬補(bǔ)益肺脾腎，扶正固本為法。
太子參12g 炙黃芪9g 炒白術(shù)9g 大棗9g 炙甘草4.5g 麥門冬9g 石斛9g 枸杞子12g 丹參15g 赤芍9g 當(dāng)歸9g 補(bǔ)骨脂9g 菟絲子9g 14劑


【按語】患兒平素易感冒，汗多，臉色蒼白，眼圈發(fā)黑，脈細(xì)，存在肺脾腎虛的本質(zhì)，易招致外邪侵襲，釀生痰熱，肺失宣降則為咳。兼有正虛則反復(fù)咳嗽，遷延不愈。時氏選用桑葉、蟬蛻疏散風(fēng)熱，桑白皮瀉肺平喘，射干清熱平喘止咳，黃芩清除肺熱，夏枯草清肝膽之火防止肝氣犯肺。杏仁、前胡、萊菔子調(diào)節(jié)肺之氣機(jī)升降，炙紫菀、炙款冬花、炙百部、炙枇杷葉潤肺止咳，防止正氣耗散但又不至于收斂太過閉門留寇。同時選用南沙參養(yǎng)陰清肺化痰益氣，淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽納氣平喘，兼顧正虛之本。加用桃仁、赤芍、丹參等活血化瘀，調(diào)暢肺脈。同時加用煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根斂汗，并配合中成藥祛痰靈（復(fù)方鮮竹瀝）祛痰。得效后，改用補(bǔ)益肺脾腎，扶正固本為主，防止復(fù)發(fā)。