【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】惲鐵樵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】潤(rùn)肺、發(fā)熱、心臟病、肺膿腫、腫瘤、中毒、陰虛、外感、傷寒、膿毒、病重、病后、痛、痰、
【內(nèi)容】
吳先生　一月二十八日
脈有歇止，起落尚寬，此有兩層：其一是心房不病，其二是稟賦本厚。然病實(shí)不可為，因肺氣觳觫已甚，其中午發(fā)熱，絕非外感。據(jù)指尖肥厚是血行失常度。乃側(cè)支血管代償循環(huán)，故脈有歇止。此血管變壞，當(dāng)在肺絡(luò)，以故膈旁痛而見紅，病之來(lái)源甚遠(yuǎn)，決非一二劑藥可以僥幸圖功。而年事已高，病已入險(xiǎn)境，雖欲從容調(diào)治，勢(shì)已無(wú)及，故云不可為。危險(xiǎn)時(shí)期在春分后，因脈氣尚寬，必能過春分，大約過春分十日左右。


天、麥冬各9克，五味子1.2克，橘紅、絡(luò)各4.5克，象、川貝各9克，人參須3克，炒烏藥2.4克，杏仁9克，炙紫菀3克，北沙參4.5克。


【按】脈有歇止，即為促、結(jié)、代之脈。凡病見此脈，多屬西醫(yī)學(xué)之所謂“心臟器質(zhì)性病變”，尤其慢性病后期見之，較為難治。如《傷寒論》178條言“脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者必難治”，即是此意。中午發(fā)熱，當(dāng)是陰虛。舊言凡病重篤之證，節(jié)令當(dāng)前便是死期，因患者脈“起落尚寬”，近期無(wú)險(xiǎn)。本案指明危險(xiǎn)時(shí)日，足見惲氏之見識(shí)過人。治以養(yǎng)陰益氣潤(rùn)肺。二冬、北沙參、二貝母滋陰潤(rùn)肺清肺，參須、五味子益氣斂肺止咳，橘紅絡(luò)、杏仁、紫菀潤(rùn)肺化痰止咳，烏藥順氣，上理脾胃元?dú)?，下通少陰腎經(jīng)。
又“指尖肥厚”，當(dāng)是西醫(yī)學(xué)之杵狀指，其表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。特點(diǎn)為末端指（趾）節(jié)明顯增寬增厚，發(fā)病機(jī)制為肢體末端慢性缺氧、代謝障礙、中毒性損傷。多見于先天性心臟病和肺部疾患。有報(bào)道在肺部疾病中，杵狀指最常見于肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病(如支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫)。肺內(nèi)分流(如動(dòng)靜脈瘺)也可引起杵狀指。惲氏亦言其病“當(dāng)在肺絡(luò)……病之來(lái)源甚遠(yuǎn)”。