【醫(yī)家】陳樹森
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹脹、腹脹如鼓、矢氣、寒凝氣滯、脘腹、虛、脘腹脹痛、食欲減退、苔薄白、脈弦細、食后、寒熱、結(jié)核、脈緩、脈弱、納少、便干、舌脈、脹痛、苔薄、脫肛、壓痛、氣逆、
【內(nèi)容】
李某，男，63歲。
初診：1972年9月25日。
主訴及病史：自1970年8月始上腹發(fā)脹，夜間明顯，矢氣頻多；1971年六七月份逐漸加劇，腹脹如鼓，伴有脹痛，影響工作；食欲減退，體重減輕，大便每日一次為軟便。新疆某部隊醫(yī)院初診為“結(jié)核性腹膜炎”，經(jīng)服中西藥癥狀未見好轉(zhuǎn)，故來京診治；因病情逐漸加重，尚待確診，故收入院。西醫(yī)診查，一般情況好，腹隆如鼓，有揉面感，腹圍103cm，全腹均有壓痛，叩之為鼓音。超聲波檢查未見異常。診斷為腸功能紊亂。1972年9月25日請中醫(yī)會診。
診查：腹脹如鼓，按之不堅，腹皮繃急，叩之空空，脘腹脹痛，矢氣則舒，食后則著，且有涼感，納少便干，苔薄白，脈弦細。
辨證：經(jīng)言“臟寒生滿病”，“濁氣在上則生?脹”，證屬寒凝氣滯，中焦失運而成單腹脹。
治法：溫中理氣消脹。
處方：制川樸9g炒枳殼9g廣木香6g莪術(shù)9g炒萊菔子9g砂仁6g大腹皮9g云苓15g干姜9g
二診：10月1日。藥后癥不減，矢氣不暢，脘腹涼感仍甚，舌脈如故，仍予原法出入。
處方：肉桂9g干姜9g制川樸9g廣木香6g紫蘇9g檳榔15g
三診：10月9日。腹脹消減、納增，但脘腹涼感如前，苔薄脈弱。當(dāng)擂鼓再進，原方加附子12g、陳皮9g、茯苓9g。
四診：10月15日。腹脹再減，腹圍由103cm減至96cm；大便稍溏，苔凈脈緩。前方有效，再加檳榔15g。
六診：11月2日。腹脹十減八九，大便日2次成形；脫肛。再以健脾理氣升提法。
處方：制蒼術(shù)9g制川樸9g陳皮9g枳殼9g生三仙各9g紫蘇葉9g升麻9g柴胡9g雞內(nèi)金9g
七診：11月11日。腹脹全消，食增神健，大便已調(diào)，腹圍為93cm，病愈出院，帶方繼服藥以資鞏固。
隨訪：出院后身體一直較好，至今已7年余未反復(fù)。
按語：本例腹脹兩年，曾在門診服用中西藥物療效不顯，近年來逐漸加重，腹脹如鼓，審證求因乃寒凝氣滯所引起，故始按溫中理氣論治，始見成效；中以行氣除滿之厚樸三物湯連進10余劑而獲顯效；后以健脾理氣升提劑以收全功。共治療近2個月，諸癥皆除，腹圍減去10cm，痊愈出院。《靈樞?脹論》曰：“厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也?！薄捌溆诿浺?，必審其脈，當(dāng)瀉則瀉，當(dāng)補則補?！惫蚀蠓仓蚊洸?，必須識別臟腑所屬、邪之盛衰，明辨寒熱虛實，以制定相應(yīng)之治則；寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，靈活運用，才能獲得滿意療效。