【醫(yī)家】馮志榮
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、痛、乏力、濕熱、脾腎虧虛、熱利、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、腰膝酸軟、關(guān)節(jié)紅腫、濕熱下注、正虛邪戀、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利、關(guān)節(jié)炎、脈弦滑、舌淡紅、苔黃膩、腰酸軟、齒痕、微熱、舌脈、
【內(nèi)容】
呂某，男，73歲，已婚。
初診：2000年5月10日。
主訴及病史：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作4年余。長期服秋水仙堿、消炎痛控制發(fā)作。此次就診有關(guān)節(jié)疼痛，精神差，乏力，腰酸軟。
診查：右第一跖趾關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)、右手腕關(guān)節(jié)紅腫、微熱、觸痛。舌淡紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。
辨證：脾腎虧虛，濕熱下注。
治法：清利濕熱，健脾補(bǔ)腎。
處方：黃芪30g太子參30g杜仲30g忍冬藤30g紅藤30g狗脊15g防己15g黃柏15g蒼術(shù)15g萆薢10g牛膝10g海桐皮10g姜黃10g木通10g前仁20g五加皮50g 4劑
二診：5月20日。服藥4劑，紅腫大減，肢軟、乏力減輕。但訴關(guān)節(jié)仍疼痛，活動(dòng)不利。舌脈同前。
處方：守原方，去忍冬藤、紅藤。加乳香、沒藥、全蟲各10g。蜈蚣2條，白芥子15g。服藥4劑，疼痛緩解，紅腫不明顯。守方繼進(jìn)8劑，病情平穩(wěn)，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。
按語：本例患者既往過食肥甘，濕熱外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，發(fā)為痛風(fēng)。濕熱粘滯，留戀難解，故而病勢(shì)纏綿。脾為水濕運(yùn)化之樞紐，脾為濕困，津液敷布失調(diào)。致肺脾腎同病。肺脾腎氣化功能失常，水濕轉(zhuǎn)化輸布障礙，濕濁清除更難。致使正虛邪戀，病情日重，惡性循環(huán)?；颊哧P(guān)節(jié)紅腫熱痛，既有邪實(shí)的一面，又有乏力、肢軟、神倦、腰膝酸軟等脾腎虧虛存在。故治療上不僅要清熱利濕，還要兼顧脾腎。以忍冬藤、紅藤、蒼術(shù)、萆薢、海桐皮、姜黃、木通、防己、黃柏清熱利濕。黃芪、太子參、狗脊益氣補(bǔ)腎。紅腫大減時(shí)去忍冬藤、紅藤，加重活血通絡(luò)力量，以使經(jīng)絡(luò)通利，疼痛緩解。方藥嚴(yán)謹(jǐn)，切合病機(jī)。