【醫(yī)家】祝諶予
【出處】祝諶予醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】口渴、肩背疼痛、無脈、乏力、氣陰兩傷、糖尿病、心悸、脈散、易饑、便溏、腸鳴、脈沉細(xì)無力、心脈瘀阻、心血不足、瘀血阻絡(luò)、脾虛濕阻、高脂血癥、高血壓、失眠、口干、氣短、舌脈、苔白、心慌、舌淡、燥、濕、瘀、郁、
【內(nèi)容】
張某，女，44歲，工人。1995年4月10日初診。
主訴：高血壓20年，左上肢無脈、乏力、口渴易饑2年。
患者因間斷性心悸、氣短。血壓增高20年，左上肢無脈3個(gè)月，于1993年2月住本院，確診為多發(fā)性大動脈炎（混合型）、高脂血癥，同時(shí)因口渴、饑餓感明顯，血糖增高診為糖尿病，并用優(yōu)降糖治療。住院中行左腎動脈球囊擴(kuò)張術(shù)及左腎自體移植手術(shù)，血壓得以控制而出院。但近3個(gè)月以來，血糖控制不理想而來求治。
現(xiàn)癥：乏力口渴，饑餓感明顯，心前區(qū)及左肩背疼痛，心慌失眠，雙下肢酸沉發(fā)冷，腸鳴便溏，大便每日2次。4天前查空腹血糖10.2mol/L，午餐后2小時(shí)血糖15.9mmol/L，尿糖100mg/dl。現(xiàn)口服優(yōu)降糖每次2.5mg，每日3次。舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)無力。
辨證立法：氣陰兩傷，心血不足，瘀血阻絡(luò)。治宜益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)心安神，活血化瘀。方用降糖對藥方、生脈散合補(bǔ)陽還五湯加味。
處方：生黃芪50g，生、熟地各15g，蒼、白術(shù)各10g，玄參20g，丹參30g，川芎10g，赤芍15g，地龍10g，雞血藤30g，麥冬10g，五味子10g，酸棗仁15g，首烏藤15g，女貞子10g。水煎服。
治療經(jīng)過：二診（1995年4月24日):藥后口干、饑餓感均好轉(zhuǎn)，入睡較佳，大便成形，空腹血糖8.0mol/L，但仍心前區(qū)及左肩背疼痛，下肢酸沉，舌脈同前，易方如下：
生黃芪50g，生、熟地各15g，蒼、白術(shù)各10g，玄參20g，丹參30g，葛根15g，黨參10g，麥冬10g，

五味子10g，菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，赤芍10g，枸杞子10g，川斷15g，桑寄生20g，狗脊15g。
三診（1995年5月22日）：藥后諸癥減輕，空腹血糖為6.4mol/L，故將優(yōu)降糖減至2.5mg，每日2次，守方繼服。
四診（1995年8月28S）：以上方加減治療3個(gè)月，自覺癥狀不明顯，大便偏溏，近查空腹血糖8.8mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖12.8mmol/L。擬配丸藥方鞏固：
生黃芪120g，生、熟地各50g，蒼、白術(shù)各30g，玄參50g，丹參90g，葛根50g，黨參30g，麥冬30g，五味子30g，蘇、藿梗各30g，白芷30g，生薏苡仁60g，川斷60g，雞血藤90g。共研細(xì)末，水泛為丸，如梧桐子大小，每服10g，每日3次。
1998年10月26日隨診，病情穩(wěn)定，化驗(yàn)空腹血糖為8.4mmol/L，午餐后2小吋血糖為9.7mmol/L。
按：本案臨床主癥有二：即糖尿病之乏力、口渴、易饑等氣陰兩傷證和大動脈炎之心悸，心前區(qū)及左肩背疼痛、左肢無脈等心脈瘀阻證。故治以降糖對藥方益氣養(yǎng)陰、止渴降糖；生脈散合補(bǔ)陽還五湯強(qiáng)心復(fù)脈、益氣活血。又因素有脾虛濕阻之腸鳴便溏表現(xiàn)，再加入蒼術(shù)、白術(shù)、蘇梗、藿梗、白芷、生薏苡仁燥濕健脾止瀉等藥，此即“有是證即用是藥”之理。