【醫(yī)家】劉弼臣
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、濕熱、寒熱往來、高熱、定時、惡心、脹滿、痛、淋、虛、倦怠乏力、精神倦怠、汗出不暢、神疲納呆、面色萎黃、食欲不振、舌苔白膩、發(fā)熱惡寒、小便微黃、胸脘痞悶、惡心嘔吐、濕熱蘊(yùn)蒸、上腹痛、大便溏、誤補(bǔ)、憎寒、惡寒、惡熱、壓痛、傷寒、腹脹、頭暈、汗出、神疲、身熱、倦怠、下午、燥、
【內(nèi)容】
尹某，女，10歲。
初診：1981年5月21日。
主訴及病史：證經(jīng)3個月。初起發(fā)熱惡寒，伴有惡心嘔吐，繼則寒熱往來，熱前惡寒，待體溫上升至39℃后，即轉(zhuǎn)為惡熱，數(shù)小時后，汗出則體溫自行下降，神疲倦怠，上腹部隱痛。曾在
某醫(yī)院檢查：白細(xì)胞15800/mmˉ3，中性80%，淋巴20%，轉(zhuǎn)氨酶150單位，診為膽道感染。經(jīng)用紅霉素靜注，口服新諾明，維生素B_1維生素C等，癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂來我院求治。
診查：現(xiàn)癥寒熱往來，熱有定時（下午體溫多可高達(dá)39.5℃），汗出不暢，面色萎黃無華，精神倦怠，食欲不振，強(qiáng)納則泛惡，腹部脹滿，右上腹微痛，大便正常，小便微黃，睡眠不好。舌苔水黃而膩，舌微赤，脈象濡滑。檢查：右上腹有壓痛，白細(xì)胞10800/mmˉ3，中性70%，淋巴28%，單核2%，胸透正常，肝功能正常，血沉20mm/1h。
辨證：證屬濕熱蘊(yùn)蒸，氣機(jī)不暢。
治法：治當(dāng)芳香宣化，清利濕熱，宗蒿芩清膽湯加減。
處方：青蒿10g黃芩10g鮮藿香10g鮮佩蘭10g陳皮5g竹茹10g馬尾連6g半夏5g碧玉散10g（包）赤苓10g枳殼5g3劑，每日1劑，水煎分3次服。
二診：藥后遍體微汗，身熱微退，腹部脹滿已減，右上腹痛消失，惟略有惡心，食思不振。舌苔微膩，脈象濡滑。證屬濕熱阻滯中焦，治擬和中化濕，以肅余邪。
處方：青蒿10g黃芩10g馬尾連5g藿香10g竹茹10g陳皮5g半夏5g六一散10g（包）香稻芽10g姜皮1g3劑，每日1劑，水煎分3次服。
按語：濕熱之邪犯人，初起大多困阻肌表，病在上焦。若濕熱困中，邪歸太陰，脾胃受病，則氣機(jī)升降失調(diào)，癥見胸脘痞悶、大便溏滯不爽，甚至高熱憎寒，倦怠乏力、四肢沉重，面色光亮而淡，頭暈且脹，舌苔白膩，脈象濡軟，往往病程較長，病情相對穩(wěn)定。葉天士云：“傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移”，實(shí)即指此而言。本例證經(jīng)3個月，燒有定時，仍見寒熱往來，伴以腹脹惡心、神疲納呆、舌苔水黃、脈象濡滑，顯屬濕遏熱伏。其治療關(guān)鍵，主要在于化濕，濕開則熱去。此時雖有熱邪，亦不可過用寒涼，以免凝滯，誠如章虛谷云：“濕盛而脾不健運(yùn)，濁壅不行，自覺悶極。雖有熱邪，其內(nèi)濕盛，而舌苔不燥，當(dāng)先開泄其濕，而后清熱，不可投寒涼，以閉其濕也”。故用青蒿、黃芩、馬尾連清泄?jié)駸?，鮮藿香、鮮佩蘭芳香宣濕，陳皮、半夏、枳殼、竹茹消痞降逆，赤苓、碧玉散清利濕熱，從而收到化濕和中、高熱解除之效。此外，高熱時間雖長，但正氣耗傷并不顯著，主要原因是濕邪纏綿所致，臨床時切勿誤為虛證，純用補(bǔ)法，以犯“誤補(bǔ)益疾”之戒。