【醫(yī)家】姚昌禮
【出處】中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】腹水、腹脹、濕、積、瘀、肝硬化、乙肝、黃疸、舌紅、郁、肝硬化腹水、肝陰不足、脾失健運、水濕內停、肝腎陰虛、血瘀水停、大便溏薄、脈細弦、舌紅絳、膽囊炎、脈弦細、肝病、臌脹、久病、肝炎、水飲、滯下、滯氣、陰虛、消積、傷陰、無苔、口干、矢氣、呻吟、舌脈、重墜、少苔、出血、燥、痛、
【內容】
益陰利水、通腑散積、軟堅化瘀案。
初診：1989年9月11日。
主訴及病史：原患慢性乙型肝炎十余年，轉入肝硬化三年余，曾兩次出現腹水。此次出現腹水月余，曾住某醫(yī)院經中西醫(yī)治療，效欠佳，特來本院就診。
診查：面色如赭，形瘦骨立，腹脹大光亮，繃急堅硬，只能平臥不能坐立，表情痛苦呻吟不止，腹圍120cm，納谷極少，唇燥，牙齦有血跡；小便量少，一日約300ml；大便如鴨糞，日行五六次，便意不盡，重墜滯下。舌紅絳質裂乏津無苔，舌下靜脈增粗，色紫怒張，脈弦細。肝功能：黃疸指數14U，總蛋白56g/L，清蛋白22g/L，球蛋白34g/L，腦磷脂（＋＋＋），麝香草酚濁度22U，硫酸鋅濁度18U，高胱氨酸（＋＋＋），谷丙轉氨酶＜35U/L，乙肝表面抗原1：128。B
超：肝硬化并大量腹水，膽囊炎，脾極大。
辨證：久病陰虛，濕郁氣積，血瘀水停。
治法：益陰利水，通腑散積，軟堅化瘀。
處方：北沙參15g麥冬12g五味子10g炒二丑10g香附15g五靈脂12g甘遂5g大白12g大腹皮30g冬瓜皮30g茯苓皮30g沉香5g青木香10g水蛭6g炙鱉甲15g丹參15g另服腹水膠囊Ⅱ號，每次6粒，1日3次。
二診：9月16日。上方藥服5劑，矢氣頻轉，腹脹減輕，面有喜色，小便稍增，大便量較前增多。舌脈同前。守方繼進藥5劑，仍配服腹水膠囊Ⅱ號。
三診：9月21日。小便日漸增多，一日約800ml，大便同前。已顯效中鵠，效不更方，續(xù)服藥10劑。
四診：10月1日。服藥至10劑，小便日約1500m1，大便暢快，仍感口干，牙齦滲血。舌紅乏津少苔，脈細弦。慮其肝腎陰虛，濕邪已減，不宜過度克伐，改為益氣養(yǎng)血、行氣利水、活血化瘀。
處方：北沙參15g杞果12g生地黃12g麥冬10g五味子12g石斛15g大腹皮20g虎杖10g茯苓皮30g澤瀉12g豬苓20g冬瓜皮30g丹參30g青木香10g炙甘草6g停服腹水膠囊。
五診：10月11日。上方藥服10劑，腹脹大減，腹圍92cm，小便量一日約2000ml，大便溏薄，日行3次。舌紅欠潤，牙齦仍有滲血。守方去虎杖，加茜草炭10g、小薊15g、山藥30g、茅根30g，12劑。
六診：10月24日。腹水消失，腹脹已平，納增，腹圍88cm，精神及面色明顯好轉，牙齦出血亦減少，小便量一天約2500ml，大便成形，日行兩次。肝功能：黃疸指數6U，總蛋白64g/L，白蛋白38g/L，球蛋白26g/L，腦磷脂（＋），麝香草酚濁度8U，谷丙轉氨酶＜35U/L，乙肝表面
抗原1：16。B超：肝實質彌漫性損傷，脾稍大。因經濟窘迫，要求帶藥出院，堅持門診治療，半年后隨訪，情況良好，未再出現腹水。
按語：肝硬化腹水，是肝病的后期階段，病程較長，纏綿難愈，故極易損耗陰液。肝腎同源，肝陰不足，累及腎陰；又肝之為病最易傳脾，致脾失健運，水濕內停，充斥腹中，阻滯氣機，發(fā)為臌脹。余自擬育陰消水飲，選滋養(yǎng)肺腎之陰的北沙參、五味子、麥冬、阿膠、枸杞子，再配以大腹皮、茯苓皮、豬苓、澤瀉、薏苡仁、冬瓜皮、葫蘆健脾利水；白術、山藥健益脾氣；陳皮、郁金理氣疏肝；炒萊菔子既可消積又可理氣，虎杖引濕下行。方藥共奏滋養(yǎng)肝腎，健脾利水，行氣消脹之功，使利水不傷陰，滋陰而不礙濕，藥中肯綮，如鼓應桴。