【醫(yī)家】李學(xué)銘
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、腎病、口腔潰瘍、潰瘍、虛、大便稀溏、精神不振、舌苔薄白、舌質(zhì)淡胖、四肢酸軟、苔薄白膩、素體虛弱、虛火上炎、無根之火、舌淡胖、尺脈弱、尺脈沉、苔薄膩、舌潰瘍、舌質(zhì)紅、脈細(xì)軟、虛羸、胃虛、舌邊、咽干、實(shí)火、少氣、
【內(nèi)容】
張某，男，44歲，醫(yī)生，杭州市某衛(wèi)生院職工。
主訴及病史：患腎病綜合征應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療已10個(gè)月，停用強(qiáng)的松已兩個(gè)月，尿常規(guī)檢查正常。半月來口腔多處潰瘍，疼痛，影響咀嚼與講話，曾用西瓜霜、維生素B及中藥內(nèi)服，并無好轉(zhuǎn)，自覺精神不振，四肢酸軟，平時(shí)夜尿偏多，近來胃納不豐，大便稀溏。
診查：面容少華，舌質(zhì)淡胖，苔薄白膩，舌邊有兩處潰瘍，大如米粒，脈形細(xì)遲弱，檢尿常規(guī)正常。
辨證：真火不足，虛火上炎。
治法：引火歸原。
處方：砂仁12g（后下）大生地30g山萸肉10g炒懷山藥12g茯苓12g生甘草10g枸杞子10g肉桂2g（后下）女貞子30g青鹽lg丹皮10g仙靈脾10g 7劑囑停用一切相關(guān)的外治與內(nèi)服藥物。
二診：服藥后口腔潰瘍有所好轉(zhuǎn)，疼痛明顯減輕，進(jìn)食與講話已無大礙，胃納略增，精神亦有好轉(zhuǎn)，大便成形。舌淡胖，苔薄膩，脈仍沉細(xì)遲弱，治以前法化裁。前方加生牡蠣30g（先煎），繼服14劑。
三診：口腔潰瘍已消失，除每晚小便二次以外，已無其他明顯不適，舌質(zhì)紅，舌體略胖，舌苔薄白，脈細(xì)軟。復(fù)查尿常規(guī)無殊。
處方：生地15g山萸肉10g炒懷山藥12g茯苓12g炙甘草10g枸杞子10g制附片10g仙靈脾10g陳皮5g生黃芪12g柴胡5g 14劑此后繼用此方出入治療，以鞏固腎病綜合征的療效。
按語(yǔ)：本案主癥為口舌潰瘍而疼痛較著，但同時(shí)伴有脾胃虛虧見癥，尤其是雙手尺脈沉弱。王冰云尺脈弱者，相火不足，虛羸少氣。首診治法采用七味地黃丸，引無根之火，降而歸原。去澤瀉者，因無膀胱水邪，加青鹽者，助肉桂以降浮火。藥后證減，再服而已，以后之治療用藥乃為鞏固腎病綜合征之療效而為之。臨床中凡素體虛弱，或大病之后，腎陽(yáng)內(nèi)虛，火不歸宅，浮而炎上以致口舌潰痛，抑或咽干作病者，并非罕見，對(duì)此需詳為辨析，明其虛實(shí)。四診之中，重在脈診，脈診之法，尤重尺部，這是筆者之臨床心得。如若辨證不確而作實(shí)火處理，投以苦寒清降諸法，必然誤事。