【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】陰虛、氣陷、便血、濕、陽氣下陷、溏泄、濕熱、脾虛、惡食、
【內(nèi)容】
肺胃氣陷
王硯香，男，53歲。脈寸關(guān)俱弱兩尺按之沉數(shù)，便血之癥延至八年，攻補溫涼無藥不試，漸至面浮、肢腫、惡食、艱步、神倦、懶言，氣息奄奄，勢頗危殆。此肺胃之氣下陷于陰不能升舉，經(jīng)所謂陰虛而陽湊之也，仿東垣先生升陽法。
人參一錢炙黃芪一錢五分制于術(shù)一錢五分歸身一錢五分炒黑炙升麻三分陳皮白七分白芍一錢五分炒炙甘草五分地榆炭三錢槐米炭三錢荷葉炭三錢。
又，血止食進，面浮漸消，精神稍振，惟食難運化，步履仍艱，早晨溏泄，寸關(guān)脈起、兩尺沉緩。此肺胃之氣雖升，脾陰久虧，濕熱留戀，照前方去地榆、槐米，加熟地五錢炒松牛膝一錢五分炒薏米一兩煎湯代水，飯后開水服枳術(shù)丸三錢。
丸方：上西黨參六兩人乳伴飯上蒸曬，大有黃芪四兩水炙黑于術(shù)三兩米泔水浸歸身三兩酒洗土炒升麻八錢淡蜜水炙柴胡六錢醋炒北五味一錢曬干研大白芍二兩炒大熟地四兩茅術(shù)一兩煎湯拌炒懷山藥三兩破故紙二兩黑芝麻五錢拌炒去麻橘白一兩白扁豆二兩去皮紫衣胡桃三兩黑芝麻拌炒去麻荷葉灰三兩淡蜜水炙側(cè)柏葉灰一兩五錢茯神三兩羊脛骨灰三兩、宣木瓜一兩酒炒炙甘草一兩黃精二兩蜜炒冬令加炮姜炭五錢。右藥治末，用肥玉竹八兩、合歡皮八兩、薏苡米四兩，熬濃膏搗丸桐子大，每空心姜棗湯送四錢。
門人問曰：陰虛陽陷法用升提，前醫(yī)也有用補中益氣而不效者何也？余曰：前此用之過早、且方內(nèi)人參只用數(shù)分，又未照顧陰分。薛立齋云：陰虛者，未可升陽，不得已必加入和陰之品。前醫(yī)遵用古方，故服之無效。李士材云：用古方治今病，譬如拆舊房架新梁，不施斧鑿焉能合式，旨哉斯言也。
（《吳門治驗錄》）
按：病人便血已延八載，肺胃氣陷之癥顯露。初診以補中益氣湯升舉下陷陽氣，加白芍和血斂陰，又加止血之品，以止血治標。血止之后，寸關(guān)脈起，兩尺沉緩，說明下陷之氣已升，而脾陰大虧。故乃用上方去止血藥，加熟地滋陰；因病人癥見晨瀉，說明脾虛有濕，又恐地、芍、歸太膩、故加苡米以利濕，恐升、柴舉之太過，故佐牛膝以引藥下行。此脾胃陰陽雙補，升降并施，以復(fù)其正常功能。
便血癥出現(xiàn)的陽氣下陷，是血出陰虛而后陽陷，與一般單純的肺胃氣陷證不盡相同，故又加入養(yǎng)血和陰之品，以滋大氣生化之源。