【醫(yī)家】夏仲方
【出處】夏仲方醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】流產(chǎn)、脈大、痛、濕、淋、虛、汗出、脈弦滑數(shù)、舌膩、腹痛、頭痛、產(chǎn)后、溫邪、郁、瘀、發(fā)熱頭痛、舌苔滿布、瘀血阻滯、痰濕中阻、舌苔膩、口干、潮熱、出血、發(fā)熱、瘀血、血虛、心悸、失血、小產(chǎn)、微熱、外感、內(nèi)傷、崩漏、積、
【內(nèi)容】
丁太太 愚園路 十月十八日 一診
經(jīng)水淋漓多日，忽起小腹劇痛，崩放瘀塊，發(fā)熱頭痛，舌苔滿布垢膩，脈弦滑數(shù)，外感內(nèi)傷并發(fā)，止?jié)粦?yīng)者，虛中有實邪也。

荊芥1錢5分、五靈脂2錢（兩味重醋現(xiàn)炒）炒焦牛角腮3錢


炒白薇1錢5分 東白芍3錢艾葉4錢
焦山楂3錢 川郁金2錢蓮房炭3錢

炒川芎1錢5分 茯苓3錢


十月二十日 二診
小腹劇痛已緩，經(jīng)水崩淋未凈，轟熱冒汗，心悸，頭痛，脈大帶數(shù)。血虛于下，陽升于上，再以納衛(wèi)止血。


龍齒8錢 醋五靈脂2錢 制香附3錢

靈磁石8分 炒焦牛角腮3錢 炒蓮房3錢

生白芍3錢 大丹參2錢 焦柏葉3錢
酸棗仁3錢 仙鶴草4錢
十月二十二日 三診
崩放失血，流產(chǎn)，巔痛，心跳，轟熱凜寒，脈大帶數(shù)，口干舌膩。營血下奪，虛陽上盛，痰濕中阻，再擬疏養(yǎng)。
炒荊芥1錢5分 炒甘草4分 龍齒6錢

炒白芍3錢 焦山楂3錢 焦當(dāng)歸2錢


炮姜炭4分 抱茯神3錢 益母草3錢


炒川芎1錢 炒棗仁3錢
十月二十三日 四診
流產(chǎn)后，崩放已空，輕微發(fā)熱，汗出漬漬不斷，頭巔抽痛，脈大帶數(shù)，營衛(wèi)兩虧，再擬和養(yǎng)，佐以泄風(fēng)。
炙桂枝6分 白蒺藜2錢 荷葉筋3錢
生白芍2錢 蔓荊子1錢 炒陳皮1錢5分

穭豆衣3錢 滁菊花1錢5分 茯苓4錢
益母草3錢 生竹茹2錢


十月二十四日 五診
微熱不清，汗出不斷，頭巔抽痛，舌膩微灰，胃呆，脈大。崩放流產(chǎn)后，衛(wèi)失外衛(wèi)，溫邪內(nèi)蒸，氣候潮熱，脾胃大困。

川桂枝5分 佩蘭3錢 佛手片1錢5分


羌活1錢5分 滁菊花2錢 炒川芎2錢
防風(fēng)1錢5分 炒枳殼1錢5分蔓荊子2錢


茯苓4錢 荷葉筋3錢 范志曲3錢
廣郁金1錢 川厚樸8分

十月二十六日 六診
汗出已空，頭痛乃減，納食無味，食已酸腐，舌苔膩，脈當(dāng)嫌大。小產(chǎn)傷血，脾胃積濕，氣機窒滯，未可進補。
旋覆花 包 2錢春砂仁8分 焦建曲3錢
生香附2錢 樸花1錢5分 焦山楂3錢
佛手1錢5分炒陳皮1錢5分炙雞金2錢

生麥芽4錢 蔓荊子3錢


按：此案是一個較為典型的流產(chǎn)案例。我們在臨床上常會遇到女性患者淋漓不盡，或伴有腹痛，此時要懷疑是否流產(chǎn)，應(yīng)先排除，而不能盲目止血。此案一診時已出現(xiàn)經(jīng)水淋漓多日，伴腹痛，并下瘀塊，惜夏氏在一二診時尚未診斷流產(chǎn)，而是按崩漏治之，止血不應(yīng)。三診明確流產(chǎn)診斷后，治以疏肝養(yǎng)血鎮(zhèn)懾。四診和養(yǎng)營衛(wèi)加疏風(fēng)。五診有溫邪濕困之象，故以理氣疏風(fēng)，健胃化濕為主。經(jīng)治后諸癥有所減輕，仍以清輕之品理氣和胃化濕。


夏氏在初診時存在著誤診，但其曰“止?jié)粦?yīng)者，虛中有實邪也”，應(yīng)屬語出中的。因有形之物（胎囊殘留或物或瘀血）滯于胞宮，阻滯胞絡(luò)。瘀血阻滯，血不歸經(jīng)，故出血難止。從脈象上看，患者初診時脈弦滑數(shù)，也提示胞宮內(nèi)有實邪，待崩放已空，脈大帶數(shù)，虛象明顯。可惜受到當(dāng)時條件的限制，缺乏必要的婦科檢查，在治療上走了一段彎路。此案未有修改，望廣大讀者能借鑒于臨床。