【醫(yī)家】曹洪欣
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、腹脹、氣短、胸悶、心悸、痛、下肢腫、苔白、舌淡紫、陽(yáng)虛、畏寒、瘀、虛、胸悶氣短、動(dòng)則尤甚、陰陽(yáng)兩虛、冠心病、肩背痛、舌淡暗、脈沉滑、胸痹、脈沉、痰濁、心痛、舌脈、脈微、
【內(nèi)容】
徐某，男，71歲。
初診：2007年4月9日。
主訴及病史：動(dòng)則心悸、胸悶氣短，近2個(gè)月加重，每于凌晨3～4點(diǎn)睡中憋醒。有房性期前收縮反復(fù)發(fā)作史20余年、房顫史10余年。
診查：心前痛頻作，服用硝酸甘油后可緩解。胸悶，氣短，動(dòng)則尤甚。肩背痛，腹脹，晨起瞼腫，下肢微腫，畏寒。舌淡紫胖，苔白黃，脈微時(shí)促。2006年7月超聲示：左心室、左心房、右心房增大，二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。EF：33％。2007年4月8日ECG示：ST下移、T波倒置、房顫?，F(xiàn)日服用呋塞米40mg，地高辛0.25mg。
辨證：陰陽(yáng)兩虛，痰瘀互阻。
治法：溫陽(yáng)益心，活血化痰。
處方：西洋參10g麥冬15g五味子10g清半夏15g瓜蔞15g 薤白15g茯苓15g白術(shù)15g赤芍15g川芎15g桂枝10g枳實(shí)15g生龍骨30g先煎）生牡蠣30g（先煎）甘草10g生姜3片水煎服，日1劑。
二診：服上方14劑后，僅有1次夜間憋醒，心前痛明顯減輕，未服硝酸甘油即緩解。背痛、晨起瞼腫不顯。心悸、胸悶、下肢腫減輕。氣力增加，睡眠好轉(zhuǎn)。惟氣短，略腹脹。舌淡暗胖，苔白，脈沉偶促。囑停服速尿，地高辛減半。
處方：白參10g麥冬15g清半夏10g瓜蔞15g薤白15g厚樸15g枳實(shí)15g赤芍15g川芎15g茯苓15g葶藶子20g生龍骨30g（先煎）甘草10g生姜3片水煎服，日1劑。
二診：服上方21劑后，夜間憋醒未作。心悸、胸悶、下肢腫、腹脹基本不顯。略氣短。舌淡紫，苔白，脈沉滑。囑停用西藥。守上方加減，調(diào)治3月余，諸癥消失，病情穩(wěn)定。2007年6月3 H ECG示：竇性心律，T波倒置。
按語(yǔ)：冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范圍，病位在心，病屬本虛標(biāo)實(shí)。本例患者病已日久，本虛之象盡呈，陰陽(yáng)兩虧，無(wú)以養(yǎng)心則發(fā)心悸、心前痛。動(dòng)則耗氣，而晨時(shí)陽(yáng)氣內(nèi)斂，陰血運(yùn)行更緩，心失所養(yǎng)更甚。陽(yáng)虛不振，痰濁內(nèi)生則見(jiàn)胸悶，氣短，畏寒；氣機(jī)不暢則腹脹；影響津液代謝則瞼腫，下肢腫。舌脈亦是陽(yáng)虛不能行血、輸布津液之象。治以益氣養(yǎng)陰治其本，活血化痰治其標(biāo)。方選生脈飲補(bǔ)養(yǎng)心之氣陰，合瓜蔞薤白半夏湯治其“陽(yáng)微陰弦”，合枳實(shí)薤白桂枝湯溫通心脈，行氣化痰。方中加赤芍、川芎活血化瘀，白術(shù)、茯苓健脾杜生痰之源，生龍骨、生牡蠣，鎮(zhèn)驚安神，全方標(biāo)本同治，共奏溫陽(yáng)益心之效。復(fù)診時(shí)癥狀明顯減輕，效不更法。以白參易西洋參，加強(qiáng)溫通心脈之功。前后加減續(xù)服3月余，停用西藥，復(fù)查心電已恢復(fù)并維持竇性心律，至今病情穩(wěn)定。