【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】郁、少陽(yáng)病、盜汗、氣郁、傷寒、胸脅苦滿、往來寒熱、發(fā)熱、口苦、心煩、外感、咳嗽有痰、脈弦有力、氣血不和、熱入血室、邪入少陽(yáng)、胸滿脅痛、舌苔白滑、脈浮大、厥陰病、產(chǎn)后、欲飲、郁冒、腹痛、寒熱、黃疸、陰虛、熱病、咽干、目眩、嘔吐、表證、五臟、中風(fēng)、抑郁、瘧、濕、
【內(nèi)容】
盜汗案
袁某，男，64歲。外感時(shí)邪，乍寒乍熱，兩脅苦滿，伴咳嗽有痰，口苦，心煩，至夜間合目則盜汗出，濕透衣被，甚以為苦。脈弦有力，舌苔白滑。此冬令時(shí)邪，先犯肺衛(wèi)，治不如法，乃傳少陽(yáng)。少陽(yáng)氣郁不疏，相火內(nèi)蘊(yùn)，逼迫津液外出，故見盜汗。
柴胡12克黃芩10克半夏10克生姜6克黨參9克生石膏15克炙甘草9克魚腥草10克桔梗6克
服藥三劑，盜汗止而諸證愈。
【解說】《傷寒論》說：“三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。”今人治盜汗，多從陰虛論治，一般不從陽(yáng)邪考慮。殊不知少陽(yáng)本寓相火，邪入少陽(yáng)，則氣郁火蘊(yùn)，至夜間目合之時(shí)，陽(yáng)入于陰，陽(yáng)熱內(nèi)迫，則里熱更甚，里熱甚則逼津外出，亦往往導(dǎo)致盜汗。此亦屬于少陽(yáng)樞機(jī)不能主陰陽(yáng)表里氣機(jī)出入之變，所以用小柴胡湯解郁利樞而能止其盜汗。
又：小柴胡湯，仲景原本是為治療少陽(yáng)病而立，凡邪氣侵犯少陽(yáng)，氣機(jī)郁勃不疏，肝膽疏泄不利，少陽(yáng)經(jīng)腑功能失常，則為少陽(yáng)病。
少陽(yáng)包括足少陽(yáng)膽與手少陽(yáng)三焦，應(yīng)時(shí)在春，五行屬木，稟條達(dá)疏泄之性，具啟陳致新之能，所以少陽(yáng)之氣喜條達(dá)而惡抑郁，喜疏泄而惡凝滯，有如春氣之升發(fā)而萬(wàn)物生，則少陽(yáng)之氣對(duì)于人體周身氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)并調(diào)節(jié)的作用。所以少陽(yáng)為樞，能為人體表里陰陽(yáng)、內(nèi)外上下、氣血津液、脾胃三焦之樞，能樞轉(zhuǎn)周身氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血津液的運(yùn)行。如果少陽(yáng)受邪，不但使少陽(yáng)經(jīng)腑功能失常而為病，而且每因少陽(yáng)氣郁不疏，樞轉(zhuǎn)無(wú)力，使得周身氣機(jī)動(dòng)亦因之而郁，內(nèi)外上下之氣不通，氣血津液不行，則諸病生焉。小柴胡湯具解郁利樞之能，有推陳致新之功，善開少陽(yáng)氣郁以利樞機(jī)之用，所以，小柴胡湯為少陽(yáng)樞機(jī)之劑，實(shí)乃仲景開郁利氣之首方。
凡病及少陽(yáng)，與少陽(yáng)氣郁，樞機(jī)不利有關(guān)，見有往來寒熱，胸脅苦滿等證，皆能用小柴胡湯治療。所以仲景指出：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。學(xué)者不可以此而非小柴胡湯為治療少陽(yáng)病的主方，亦不可以彼而非小柴胡湯解郁利樞的作用。一般總把小柴胡湯的治療作用說成是和解少陽(yáng)，但“和解少陽(yáng)”四個(gè)字決不能概括小柴胡湯治療作用的方方面面。從小柴胡湯的組方來看，其中的藥物可以分為三組：一是柴胡配黃芩。柴胡微苦寒，感一陽(yáng)春升之氣而生，能直入少陽(yáng)，升足少陽(yáng)之清氣，既解少陽(yáng)經(jīng)中之邪，又能疏利肝膽氣機(jī)而推動(dòng)六腑之氣，具有推陳致新的作用，黃芩苦寒，善于清泄少陽(yáng)膽腑火熱。柴芩相配，一升一降，經(jīng)腑同治，能使少陽(yáng)氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，郁開氣活，則樞機(jī)自利。二是生姜配半夏，既能和胃止嘔，又因?yàn)榻⑾奈缎聊苌?，有助于柴胡疏解少?yáng)之郁滯。三是人參、大棗與甘草相配，味甘補(bǔ)中，一方面能鼓舞胃氣以助少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)之力，另一方面還能預(yù)補(bǔ)脾胃之氣，以杜絕少陽(yáng)邪氣內(nèi)傳之路。全方既有祛邪之品，又有扶正之藥，集寒熱補(bǔ)瀉于一體之中，具有升達(dá)少陽(yáng)生氣，疏解肝膽氣郁的作用，能開郁調(diào)氣而利升降出入之樞。樞轉(zhuǎn)氣活，則內(nèi)外上下、表里陰陽(yáng)之氣得以通達(dá)和利，氣血津液隨之周流而布達(dá)于身形各部，從而氣機(jī)調(diào)暢，臟腑安和。
綜觀《傷寒論》與《金匱要略》二書，凡用小柴胡湯治療者共二十條，歸納起來，其治療范圍包括以下幾個(gè)方面：①少陽(yáng)病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔及口苦，咽干，目眩等；②少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表證；③少陽(yáng)病兼陽(yáng)明里證；④少陽(yáng)病兼脾家氣血不和；⑤厥陰病外出少陽(yáng)；⑥陽(yáng)微結(jié)證；⑦傷寒解后，更發(fā)熱或胸滿脅痛；⑧熱入血室證；⑨黃疸病，腹痛而嘔吐；⑩外感熱病，嘔而發(fā)熱者；?婦人產(chǎn)后郁冒證?？梢?，小柴胡湯治療范圍之廣，是任何方劑所不能比擬的。臨床醫(yī)家，若能領(lǐng)悟少陽(yáng)為樞之奧義，掌握小柴胡湯解郁利樞的作用，反復(fù)實(shí)踐，逐漸體會(huì)，即可以執(zhí)柴胡劑而治百病，起沉疴，去頑疾。因此說，小柴胡湯擅開肝膽之郁，故能推動(dòng)氣機(jī)而使六腑通暢，五臟安和，陰陽(yáng)平衡，氣血諧和，其功甚捷，而其治又甚妙。無(wú)麻桂而能發(fā)汗，無(wú)硝黃而能通便，無(wú)苓術(shù)而能利水，無(wú)常山、草果而能治瘧。所謂不跡其形而獨(dú)治其因，郁開氣活，其病可愈。