【醫(yī)家】張云鵬
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關鍵詞】痰、瘀、脂肪肝、胸悶、苔薄白、脈細弦、郁、痹、舌尖紅、乏力、熱毒蘊結(jié)、膽囊結(jié)石、高血壓病、舌邊尖紅、熱毒內(nèi)蘊、飲食不節(jié)、陰虛陽亢、痰瘀互結(jié)、脘脹痛、高血壓、瘀血、潤腸、脹悶、肝炎、肝痞、痰濁、嘆息、熱毒、痛、聚、
【內(nèi)容】
葛某，男，59歲。初診2009年6月18日。
主訴：肝功能和肝纖維化指標異常。
患者有脂肪肝、高血壓病史。2009年4月27日檢查：透明質(zhì)酸102.36ng/ml，層黏蛋白145.3ng/ml，Ⅱ型前膠原132.58ng/ml，Ⅳ型膠原94.2ng/ml。肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶48U/L，總膽固醇6.6mmol/L，三酰甘油3.63mmol/L。B超：脂肪肝，膽囊結(jié)石。

現(xiàn)癥：自覺乏力，肝區(qū)脹悶，胸悶嘆息，大便偏干，納佳。舌邊尖紅，苔薄白，脈細弦。


中醫(yī)診斷：肝痞。
西醫(yī)診斷：脂肪性肝炎。
辨證：痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊，肝絡不和。
治法及方藥：化痰活血，清熱解毒，疏肝和絡。


澤瀉10g 決明子30g 丹參10g 郁金10g 萊菔子30g 生山楂30g?蟲10g 夏枯草30g 柴胡6g 赤芍15g 金錢草30g 炙雞金30g 馬鞭草30g 絲瓜絡6g 白檀香6g 砂仁6g（后下） 連翹20g 水紅花子15g 柏子仁30g 瓜蔞仁30g 鉤藤30g（后下） 14劑

二診（2009年7月30日）藥后肝區(qū)不適、胸悶改善。自覺中脘脹痛，大便偏干，肩背板緊，目糊，心區(qū)不適。舌尖紅，苔薄白，脈細弦。


原方加佛手15g。14劑。


三診（2009年8月20日）2009年7月31日復查：透明質(zhì)酸21.64ng/ml，層黏蛋白116.88ng/ml，Ⅱ型前膠原67.19ng/ml，Ⅳ型膠原45.29ng/ml。肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶15U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶21U/L，三酰甘油0.93mmol/L，總膽固醇3.38mmol/L。肝區(qū)不痛，胸悶、目糊改善，夜寐易醒，手不握固。舌尖紅，苔薄白，脈細弦。


澤瀉10g 決明子30g 丹參10g 郁金10g 生山楂30g 夏枯草15g 菊花15g 枸杞子10g 生黃芪15g 炒酸棗仁15g 柏子仁15g 佛手15g 瓜絡6g 桑枝15g 葛根15g 密蒙花10g 瓜蔞仁30g 鉤藤30g（后下） 14劑
【按語】患者體檢示有脂肪肝病史，概因長期飲食不節(jié)，痰濁留滯體內(nèi)，氣機失暢，氣病及血，日久形成瘀血，痰瘀為患，結(jié)聚肝絡，發(fā)為脂肪肝之癥。內(nèi)邪易從熱化，熱毒蘊結(jié)，肝絡受損，以致肝功異常。又因痰瘀互阻日久，肝絡有痹阻之象，故有肝纖維化指標異常。肝區(qū)不適乃氣機不暢，肝絡不和之象，痰瘀之邪痹阻心之絡脈，又見胸悶等癥。故主要辨為痰瘀互阻，熱毒內(nèi)伏，肝絡痹阻。澤瀉、決明子、丹參、郁金、萊菔子、生山楂化痰活血祛瘀；赤芍、連翹、蟲、夏枯草、水紅花子、金錢草、炙雞金、馬鞭草清熱解毒，散結(jié)軟堅，以防肝纖維化；柴胡、絲瓜絡、白檀香、砂仁芳香理氣，疏肝通絡；柏子仁、瓜蔞仁潤腸通便；鉤藤潛陽，以調(diào)高血壓宿疾。二診后肝功、肝纖維化指標恢復正常，可見前方藥證合拍，收效甚捷。三診又出現(xiàn)手不握固、目糊、寐欠佳，此為陰虛陽亢之象，故在前癥治療的基礎上，加用滋陰潛陽之品。中藥調(diào)治2月余，肝功能和肝纖維化指標降至正常，乏力、肝區(qū)不適等主癥緩解，頗為顯效。