【醫(yī)家】高輝遠(yuǎn)
【出處】高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】腎病、腰腿酸痛、心律不齊、浮腫、黃疸、腎炎、痛、惡心嘔吐、面浮足腫、面色蒼白、納減便溏、少氣乏力、舌苔薄白、神疲乏力、臥床不起、下肢浮腫、小便不利、腰腿酸軟、易感冒、腎臟病、苔薄白、舌質(zhì)淡、多夢(mèng)、少尿、尿少、腹脹、虛、
【內(nèi)容】
陳某 男，33歲。1972年8月11日因面浮足腫，少氣乏力，腰腿酸軟，小便不利而住院。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)：尿蛋白（++++），血漿蛋白35g/L，膽固醇4.08mmol/L，臨床診斷：腎病綜合征。用強(qiáng)的松、地塞米松、消炎痛、環(huán)磷酰胺、氮芥及中藥腎炎丸等治療，歷時(shí)1年多，效果不明顯。1973年9月20日患者要求出院療養(yǎng)。出院化驗(yàn)：尿蛋白（++++），24小時(shí)尿蛋白定量20.24g，血漿蛋白和膽固醇同前。2個(gè)月后（1973年11月25日）第二次住院，檢查所見：顏面及下肢浮腫加重，面色蒼白，神疲乏力，尿蛋白（++++），24?小時(shí)尿蛋白定量13.35g，顆粒管型1～3，膽固醇3.55mmol/L，再用強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺、氮芥、消炎痛、潘生丁加青霉素和腎炎片，中藥湯劑偏方等，效果仍不明顯。至1974年3月患者竟出現(xiàn)黃疸，惡心嘔吐，腹脹，腹少和少尿癥癥，肝功能檢查：總膽紅質(zhì)15.5umo/L，麝絮（++），谷丙轉(zhuǎn)氨酶92.5Iu/L，尿膽紅質(zhì)陽(yáng)性，尿蛋白（++++），非蛋白氮51mmol/L。經(jīng)中藥和白蛋白靜脈點(diǎn)滴等對(duì)癥療法，肝臟雖已緩解，但腎臟病情更見加重，尿蛋白定性和定量毫無(wú)好轉(zhuǎn)，且易感冒，身體日漸衰弱，腰腿酸痛，浮腫尚顯，睡眠極差，納減便溏，尿少，伴血壓升高，心律不齊等心臟癥狀，臥床不起。于1975年2月17日請(qǐng)高師會(huì)診，舌質(zhì)淡，苔呈地圖狀，色白而微膩，脈象兩寸尺俱弱，正虛陽(yáng)微，治宜益腎溫陽(yáng)，扶正固本，先進(jìn)桂附八味丸加味。藥用生熟地黃各10克，懷山藥10克，云茯苓10克，建澤瀉10克，山萸肉10克，炒丹皮8克，川附子8克，桂枝6克，金狗脊15克，川萆薢10克，炒棗仁10克。連服45劑，患者精神好好轉(zhuǎn)，浮腫減退，腰腿酸痛亦輕，食欲進(jìn)步，大便不溏，尿量每日600～800毫升，睡眠尚差，脈雖沉細(xì)，關(guān)已不弦，亦無(wú)結(jié)代脈，地圖舌已平，苔薄白。尿化驗(yàn)：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白4.95克，患者開始下床，并云已住院491天之久，要求出院治療。同意出院繼續(xù)門診。按脈證心肝證候不顯，仍宜以腎病為主，方用新加春澤湯主之。藥用豬苓10克，云茯苓15克，建澤瀉10克，炒白術(shù)10克，桂枝8克，黨參10克，生熟地各10克，生黃芪10克，川附子8克，懷山藥10克，生苡仁10克，車前子10克。帶藥院外服，每日1劑。堅(jiān)持服至1977年7月13日，患者體力增強(qiáng)，活動(dòng)增加，精神較好，面色榮潤(rùn)，食欲佳，二便通利，除睡眠多夢(mèng)外，無(wú)其他不舒。檢驗(yàn)結(jié)果：尿蛋白定性，定量均陰性，非蛋白氮和腎功能，肝功能均正常。血象：血紅蛋白154g/L，血小板159×10 9/L，血漿蛋白68g/L，舌質(zhì)色正，舌苔薄白，脈象沉緩，律齊。據(jù)此腎病綜合征已獲臨床治愈。隨訪10年未復(fù)發(fā)。
按：本例為頑固性難治之腎病綜合征。在病情發(fā)情過(guò)程中，累及肝臟和心臟，出現(xiàn)黃疸和心律不齊，增加了復(fù)雜性。雖經(jīng)用激素和免疫抑制劑，其效不彰。高師審時(shí)度勢(shì)，緊扣病機(jī)，故于病情垂危之是時(shí)，先以桂附地黃湯加味益氣溫陽(yáng)，化氣行水，滋肝養(yǎng)心，扶正固本，俟病情一有轉(zhuǎn)機(jī)，始用新加春澤湯為主以竟其功。由此可見，醫(yī)者既要探尋行之有效的主要方劑，而且要嚴(yán)格掌握“辨證論治”的基本原則。（《高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選》）