【醫(yī)家】馬驥
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】脈沉遲、煩渴、寒厥、寒熱、痞滿、熱厥、痙、燥、郁、吐、口干舌燥、脈洪大、脈沉實、自汗出、脈沉弱、汗多、潮熱、唇焦、大熱、多汗、發(fā)熱、肢冷、煩躁、腹脹、振掉、汗出、傷寒、譫妄、陰厥、虛寒、便閉、溫邪、脘腹、神昏、熱病、譫語、積、
【內(nèi)容】
趙君，男，年不惑。
主訴及病史：1年酷夏罹熱病，族人來邀往診之。及至，問夫人以終始。答：伊嬰疾將10日，初寒熱，體不適。鄰醫(yī)某投以表劑，弗效。嗣證轉(zhuǎn)加，熱盛汗多，煩渴索冷飲，便閉腹脹，譫妄不休；進則四肢冰冷，人事不覺矣。
診查：臨榻診之，見其面色深赤，若敷油垢，鼻孔四周暗似煙熏，神昏息迫，鼾聲大作，雙睛瞪圓，直視不瞬，唇焦揭卷，牙關(guān)噤急。撬齒察其舌，縮卷如球狀，塞于咽中；苔黧黑龜裂，滿布芒刺。撫其肌表，熱勢猛，汗?jié)缛怀?；四肢厥寒，冷逾肘膝，痙瘈而振掉不止。胸腹之表，見赤疹十數(shù)顆，大若黍粒。捫其腹，硬滿堅實，深部磊砢應(yīng)手。久捫之，則感熱自內(nèi)發(fā)。脈沉遲滑實。
辨證：余以為證屬溫邪熾于陽明，里實既甚，痞滿燥堅；熱極于里，陽郁不伸，熱深厥亦深；火熱上竄，干擾神明，致昏懵痙瘈。
洽法：治必清下兼施，方可有濟。擬以重劑白虎與大承氣之合方，益以犀角、梔、芩輩。煎取汁，命家人撬齒徐徐灌入之。半日許，1劑竟，腹鳴后，大便通；所下之物狀類凝膠，色暗如煤，其氣奇臭，捶之不可開。
二診：翌朝復(fù)診，證不瘥，腹中骨突尚未盡除。依前方增損之，更下濁物若干。
三診：3日再診，脘腹柔軟，神識轉(zhuǎn)清，身涼汗止，肢厥復(fù)常，脈沉弱和緩矣。惟大熱之余，氣津爍耗，煩冤體躁。繼酌竹葉、石膏及吳氏增液之合方，著服四五劑。囑惜神節(jié)食，將息如法。經(jīng)旬往探，形神漸旺。月半后，驅(qū)車來舍，謝以“恩同再造”之語。
按語：肢冷厥逆，有陰陽寒熱之別，辯證中極關(guān)重要。有關(guān)“厥”之病機、證候，《傷寒論》曾謂：“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也?！焙室喾Q陰厥，其證手足逆冷，吐利煩躁，脈沉遲細微，甚者沉細欲絕，其證較易辨識，必治以四逆、白通湯輩，以溫經(jīng)回陽救逆，自不待言。惟熱厥之發(fā)，起自臟之熱熾，亦稱陽厥，故必先發(fā)熱而后見厥，此與先發(fā)虛寒吐利而后見厥之寒厥證大異。熱厥證，后世別之為在經(jīng)與在府。其在經(jīng)者，謂熱邪散漫于陽明之位，口干舌燥，煩渴引飲而不止，自汗出，脈洪大而滑，治宜寒涼清肅之白虎湯，以清解陽明之熱邪。若熱邪深湊入胃，與宿食搏結(jié)，大便難下，見痞滿燥實之腹候，必譫語妄言，潮熱多汗，手足濈濈汗出，脈沉實而滑；四肢見厥逆者，是則陽邪郁閉，不暢達于四肢，是熱深厥亦深矣，治非大承氣湯攻積瀉熱、消壅破結(jié)不為功。若于斯須之間，辨證未明，便處湯藥，非但不能濟其急，且必遺人以災(zāi)殃，醫(yī)家之任重，豈可不慎哉。