【醫(yī)家】楊繼蓀
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】糜爛、水皰、瘙癢、高熱、口干、熱毒熾盛、舌質(zhì)紅、皮炎、紅斑、丘疹、皰疹、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、皮膚瘙癢、氣陰耗傷、火赤瘡、欲飲、熱毒、脈細(xì)、舌紅、紅暈、身熱、心煩、皮疹、淋、虛、
【內(nèi)容】
王某，女，60歲。
初診：1976年8月。
主訴及病史：全身遍發(fā)大小不等紅斑、丘疹、水皰，劇烈瘙癢半月。入院時體檢：T37.2℃，脈搏90次/分，呼吸17次/分，血壓120/80mmHg。腋后、肩胛部、臂部、四肢伸側(cè)等處皮膚可見風(fēng)團(tuán)、丘疹、水皰，并有色素沉著。皮損呈簇集性成群分布，水皰自蠶豆至乒乓球樣大小不等，皰壁厚而緊張飽滿，周圍有紅暈。前臂外側(cè)、臀部等處因搔后水皰破裂而成大片紅色糜爛面，表面附有黃色結(jié)痂。尼氏征陰性。入院診斷：皰疹樣皮炎。住院124天，先后用DDS、強(qiáng)的松、硫唑嘌呤 紅霉素、氯霉素、去敏靈、安定、硫酸亞鐵等藥內(nèi)服，外用爐甘石洗劑、金黃散洗劑等。住院期間，共輸血12次，總輸血量為2400ml，白蛋白60ml，丙種球蛋白10支。經(jīng)上述治療后，皮疹仍不斷反復(fù)發(fā)生，自覺奇癢難忍，糜爛面擴(kuò)大。體溫持續(xù)在38～39℃之間，精神軟弱，伴惡心嘔吐。因癥情始終未能控制，患者自動出院。出院后停用全部西藥，而請楊老診治。
診查：全身風(fēng)團(tuán)、紅斑、水皰仍不斷發(fā)生，軀干、臀股、四肢等處皮膚仍見大片鮮紅色糜爛剝離面，血水淋漓，瘙癢難忍，伴高熱、心煩，口干欲飲，大便秘結(jié)，胃納尚可，舌紅苔中光剝，脈來細(xì)數(shù)。
辨證：證已纏綿百日，高熱持續(xù)匝月，熱毒熾盛，陰液耗傷。
治法：當(dāng)大劑清熱解毒，養(yǎng)陰涼血。
處方：銀花30g翹15g黃連6g紫地丁30g丹皮9g鮮生地45g紫草15g蚤休12g生甘草9g鮮石斛30g元參15g麥冬15g10劑，分5天服完。
二診：身熱退，口干減輕，皮膚瘙癢滲水亦減，但大片剝脫糜爛依然，舌質(zhì)紅，苔中光剝。原意增入補(bǔ)益氣血之品繼進(jìn)。
處方：原方去黃連、連翹、紫花地丁、鮮石斛、丹皮，加潞黨參30g、生黃芪30g、炒當(dāng)歸12g、生米仁30g。
三診：前方藥續(xù)進(jìn)10劑后，皮膚剝脫糜爛之處滲液減少，部分漸趨愈合，口干減輕，胃納尚可。再以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰并進(jìn)。
處方：蚤休15g生米仁30g大生地30g生甘草6g生黃芪30g黨參30g天麥冬各15g生白術(shù)9g肥玉竹12g制黃精15g
四診：上方藥連進(jìn)30劑，新疹未再發(fā)生，滲液大量減少，剝脫糜爛皮膚大部分愈合?？诓桓?，胃納亦佳，舌質(zhì)紅苔已生，脈細(xì)。熱清毒盡，正氣漸復(fù)，立方以扶正為主，兼清余邪。
處方：生黃芪30g黨參30g當(dāng)歸12g生熟地各30g丹參24g制玉竹15g天麥冬各15g炒白術(shù)90g丹皮9g銀花30g生甘草6g制庾肉9g
五診：上方藥服10劑后，皮膚剝脫糜爛全部愈合，滲液已無，唯原糜爛處微有瘙癢。仍以上方去庾肉、丹皮，加防風(fēng)、地膚子續(xù)進(jìn)。服藥10劑后患處皮膚正常，瘙癢亦除，即停藥。至今隨訪9年，未復(fù)發(fā)。
按語：皰疹樣皮炎屬中醫(yī)“火赤瘡”之類。本證恙延百日，高熱匝月，熱毒熾盛，氣陰耗傷，屬邪實正虛。先投清熱解毒、養(yǎng)陰涼血之品，大劑頻服。5日后熱毒之邪少挫，即用參芪益氣生肌與清熱解毒之味并舉。爾后邪趨盡而正未復(fù)，則治以扶正固本為主。立法處方，條理井然，經(jīng)治2個月余，病即痊愈。