【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、流產(chǎn)、妊娠、y道流血、滑胎、氣血不足、惡心嘔吐、虛、習(xí)慣性流產(chǎn)、脾腎兩虛、舌淡紅、苔薄白、早孕、腎虛、脾虛、脈細(xì)、下午、腰酸、腹痛、舌脈、
【內(nèi)容】
尹某，女，33歲。2009年12月23日。
主訴先后流產(chǎn)3次，均不到2個月，月經(jīng)延期。
初診 患者先后流產(chǎn)3次，均不到2個月而流產(chǎn)，最后一次2008年12月，目下想要孩子，平時月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，色量正常，唯本月延期2周余，尚未來潮，末次月經(jīng)11月5日，納、便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)?？滔陆?jīng)期已過，先予通經(jīng)治標(biāo)，待經(jīng)行后，再擬調(diào)經(jīng)種子之治。處方：
全當(dāng)歸12g 杭白芍15g 粉川芎8g 西赤芍10g 桃仁泥10g


宣紅花8g 紫丹參20g 川桂枝9g 制香附12g 益母草15g
澤蘭葉15g 王不留行10g


水煎服，一日2次。
二診（2010年1月6日） 上方服1劑，月經(jīng)于2009年12月24日來潮，色量正常，舌脈如前，擬調(diào)經(jīng)種子治本之劑。處方：


炙黃芪30g 潞黨參15g 炒白術(shù)10g 全當(dāng)歸10g 杭白芍 15g
粉川芎6g 大熟地12g 仙茅根15g 淫羊藿30g 補骨脂15g

益母草15g 炙甘草9g
水煎服，一日2次。21劑。
三診（2010年5月19日） 三個月來每于月經(jīng)干凈后服上方，經(jīng)行即停服，月經(jīng)均按時來潮，末次月經(jīng)4月4日迄今未潮，尿檢人絨毛膜促性腺素（+），納谷尚可，二便自調(diào)，喜已懷孕，患者未來，給予補脾腎、益氣血、保胎元之治。處方：


炙黃芪30g 潞黨參15g 當(dāng)歸身10g 杭白芍 15g 大熟地12g

炒白術(shù)10g 淡黃芩12g 桑寄生15g 川杜仲15g 莬絲子15g

苧麻根12g 炙甘草6g 綠升麻8g 紫雙鉤10g（后下）
水煎服，一日2次。

四診（2010年6月2日） 妊娠近2月，有妊娠反應(yīng)，惡心嘔吐，口多涎沫，從30號下午起有少許y道流血，B超示宮內(nèi)早孕，但未見明顯胚芽，患者在家臥床休息，繼續(xù)保胎。處方：


同三診方，加側(cè)柏炭12g，地榆炭15g。服法同前。


五診（2010年6月30日） 服藥2劑，y道流血即止，保胎方服至今，B超示：子宮外形增大，宮腔內(nèi)探及43mm×40mm孕囊回聲，其內(nèi)可見胚芽長26mm，心管搏動良好，胃納較差，口多涎沫，仍有惡心嘔吐現(xiàn)象，無y道流血及腰酸腹痛等情，再宗前意，繼續(xù)保胎。處方：
炙黃芪30g 潞黨參15g 全當(dāng)歸10g 杭白芍 15g 大熟地12g
炒白術(shù)10g 淡黃芩12g 桑寄生15g 川杜仲15g 莬絲子15g
苧麻根12g 炙甘草6g 姜竹茹10g 春砂仁8g（后下）
綠升麻8g 紫雙鉤10g（后下）
水煎服，一日2次。

六診（2010年8月25日） 服五診方至今，妊娠已4月余，B超示胎兒發(fā)育正常，妊娠反應(yīng)尚未完全消失，口水較多，納谷欠香，二便自調(diào)。以往懷孕不到2個月即流產(chǎn)的危險期雖已過去，為穩(wěn)妥起見，再服1個月的保胎藥。處方：
原方去升麻、鉤藤。服法同前。
治療結(jié)果患者共服5個月的保胎中藥，于2011年1月24日足月順產(chǎn)一正常女嬰，2011年3月19日隨訪，女嬰健康情況良好。
【孔按】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，過去稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，中醫(yī)學(xué)稱為“滑胎”。常見原因多為脾腎兩虛、氣血不足。因沖為血海，任主胞胎，二者相資，始能有子，而腎為沖任之根，胎元之所系，腎虛則系胎不固，脾虛則化源匱乏，氣血不足，沖任經(jīng)虛，受胎不實，且乏營養(yǎng)，攝納無權(quán)，以致屢孕屢墮?！疤搫t補之”，是滑胎病證的主要治療原則，保胎藥一經(jīng)診斷有孕即需服用，直至超過既往滑胎月份之后1月余，方可停藥觀察。白術(shù)、黃芩同用，朱丹溪譽為安胎圣藥。升麻、鉤藤同用是我院已故一位老中醫(yī)的經(jīng)驗，其說法很形象，所謂“升麻把胎升上去，鉤藤把胎鉤住”，雖缺乏科學(xué)根據(jù)，然而用于臨床保胎，確有療效，因此筆者也常把這兩味加入保胎方中。因升麻合入?yún)ⅰ④蔚妊a氣藥中，具補中益氣，升提舉陷的作用，鉤藤有鎮(zhèn)靜作用。曾治一例妊娠6月余，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，由于本人是醫(yī)生，精神特別緊張，看著手表，數(shù)著宮縮，3分鐘一次、5分鐘一次的，即予安胎方中加入這兩味，效果良好。