【醫(yī)家】陸淵雷
【出處】陸淵雷醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、懸飲、脅下痛、濕、肋膜炎、水飲、心下痞硬、汗出、傷寒、脅痛、下利、痰、太陽(yáng)中風(fēng)、痰中帶血、不惡寒、三日瘧、嘔逆、短氣、發(fā)熱、干嘔、高熱、瘧疾、痰飲、脾腫、鼻衄、頭痛、炎癥、脈沉、
【內(nèi)容】
翁寶寶


初診 民國(guó)廿四年一月十五日
發(fā)熱五日，有起落。驗(yàn)血疑是三日瘧。但熱不退，左脅下痛。本是脾腫，今痛上移?？葎t甚，又高熱不退?？质抢吣び醒装Y。舌苔正是柴胡所主。


柴胡6克 枳實(shí)4.5克 淡芩6克
象貝12克 蔞殼6克 赤芍9克

生常山6克 大棗五枚（去核） 桔梗6克
花粉12克 炙草3克
二診 痛無(wú)進(jìn)退。咳漸數(shù)，肋間吊痛。舌上濕。脈雖軟，可與十棗湯。
制甘遂0.9克 大戟6克 炒芫花4.5克
紅棗肥大者十枚（去核）
三診 病勢(shì)減退，痰中稍帶血。此因肋膜之炎波及肺體所致。舌色仍有濕，又曾鼻衄。

制甘遂0.9克（打碎） 柴胡6克 紫苑6克
炒山梔9克 炒芫花6克 制香附4.5克
杏仁12克 赤芍9克 大戟6克


檳榔3克（帶皮） 桔梗6克枳殼4.5克
四診 服十棗湯不下利。咳與脅痛俱減，痛有移動(dòng)。脈已不若昨日之沉。舌色仍可服十棗湯。

制甘遂0.9克（打碎） 大戟6克 桔梗6克


赤、白芍各4.5克 炒芫花6克 柴胡6克
枳殼4.5克 紅棗肥大者十枚（去核）


案評(píng)：翁子光先生與淵師交誼甚篤，家人或不適，輒邀淵師診治。此案承夫人葉蓁女士錄示，補(bǔ)刊于此。此病經(jīng)西醫(yī)診察，或云瘧疾，淵師則斷為肋膜炎，以十棗湯愈之。肋膜炎在中醫(yī)歸之痰飲。十棗則逐除水飲之藥也。金匱要略云：脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。淵師今釋云：“本篇云，飲后水流在脅下，咳唾引痛。又云，咳煩，胸中痛，傷寒論太陽(yáng)下篇云，心下痞硬滿，引脅下痛（百六十條）。蓋漿液性肋膜炎之類。脅下偏痛，上引胸中而咳者，皆所謂懸飲，而是十棗湯證也?！保ㄖx誦穆原文）


【按】謝誦穆已經(jīng)明言此案屬于十棗湯證?！秱摗氛f(shuō)：“太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人□□汗出，頭痛，心下痞硬，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒，此表解而里未和也，十棗湯主之?！薄督饏T要略》中言道：“病懸飲者，十棗湯主之?！?

本案初診以柴胡湯治療而進(jìn)展不大，二診看到病人癥狀“肋間吊痛，舌上濕”是關(guān)鍵，故辨證為懸飲，用十棗湯主之。十棗湯攻逐水飲起效后，三診脅下痛減。但又有痰中帶血，陸氏認(rèn)為是“肋膜之炎波及肺體所致”，在繼續(xù)使用甘遂、大戟、芫花三味攻逐水飲的基礎(chǔ)上加柴胡、制香附、赤芍、檳榔等疏肝理氣，涼血止血；紫苑、杏仁、枳殼、桔梗等化痰止咳。效果頗佳，至四診脅痛與咳俱大為減輕。但陸氏依據(jù)舌色尚有濕，繼續(xù)使用十棗湯收效。