【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】排膿、肺癰、胸痛、痰、發(fā)熱、肺熱、氣喘、瘀、吐、不得平臥、肺膿瘍、舌淡紅、脈滑數(shù)、嘔血、煩躁、滑數(shù)、咳嗽、脈浮、脈緩、脈細(xì)、氣短、膿血、呻吟、便秘、自愈、傷陰、少苔、舌紅、身熱、痰熱、苔黃、逆氣、失血、濕熱、苔薄、喘、虛、癰、
【內(nèi)容】
桐油入肺，腐血成癰
朱××，女，41歲，1982年8月24日初診?；颊哂诒灸?月間，因和鄰居爭吵，自服敵敵畏少許，家人發(fā)覺后倉猝間竟用桐油催吐，致桐油嗆入肺部引起發(fā)熱、咳嗽、胸痛之證。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所用消炎退熱劑治療無效，后赴溫州市某醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)×線胸部檢查擬診為“右肺膿瘍”收入住院。曾用多種抗菌素，并配合右胸切開皮管引流膿液，治療一個月后罔效。自動出院，回家改求中醫(yī)治療。
診見：急性病容，發(fā)熱（39.8℃），咳臭穢膿痰，時有桐油氣味，喘而粗，胸痛劇烈，不得平臥，煩躁呻吟，便秘三日未行，溲短赤，苔黃質(zhì)紅，脈滑數(shù)。此乃油穢入肺，結(jié)而不散遂成痰瘀，久而成毒化膿。治宜瀉熱破瘀，解毒排膿，方擬《金匱》大黃牡丹湯加味。
處方：生大黃12克（后入）丹皮9克桃仁6克冬瓜仁30克元明粉9克（沖）魚腥草10克敗醬草30克黃芩10克桑皮12克
三帖后便解，胸痛氣喘減輕，繼以原方去元明粉，減大黃量為6克，又進(jìn)15劑后胸痛已愈，氣喘平但呼吸短，痰腥臭未減，苔薄舌紅，脈轉(zhuǎn)細(xì)數(shù)。病久傷陰，擬清熱滋陰，解毒排膿為治。處方：北沙參12克麥冬9克桑皮12克苡仁20克天花粉12克桃仁5克魚腥草30克葦莖15克甘草3克
迭進(jìn)12劑后咳大減，舌淡紅少苔，脈細(xì)稍數(shù)。繼以扶正益氣，清熱解毒，生肌排膿為治。
處方：皮尾參9克（調(diào)沖）麥冬9克黃芪12克葦莖15克魚腥草30克冬瓜仁15克苡仁15克浙貝12克桑皮12克杏仁6克上方又服10劑后胸透：右胸膿瘍已完全吸收，血象均恢復(fù)正常。遂拔去皮管，縫合胸。除胸部凹陷，呼吸氣短恢復(fù)較慢外，諸證痊愈。
原按：本案屬中醫(yī)的肺癰范疇，因病情重，病程長，治療頗為棘手。《醫(yī)門法律》曰：“凡治肺癰病，以清肺熱、救肺氣……而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢于大腸”。筆者根據(jù)肺氣與大腸相表里的理論，先用《金匱》大黃牡丹湯加味，意在釜底抽薪，使肺熱有下行之路，后擬扶正生肌，清解余毒之品，使正復(fù)穢解肺清，諸癥自愈。
（《陜西中醫(yī)》1984:8）
按：失血者不慮脈緩小弱，最忌實大躁數(shù)。緩小弱者，為正氣雖傷，而邪氣已去，實大躁數(shù)者，為邪盛病進(jìn)。此案若果為嘔血而脈浮洪滑數(shù)又兼身熱，為邪盛病進(jìn)可知，故法在不治。然患者所吐非純血，乃膿血夾雜，緣于濕熱傷肺，蒸腐氣血而成肺癰。陽證見陽脈為順，邪雖盛然正亦未虛，故為可治。以苡仁、丹皮、梔子等清熱活血排膿，白芨補肺止血，葶藶瀉肺降氣。痰熱清，逆氣平，肺癰遂愈。此案辨證細(xì)微，足資借鑒。