【醫(yī)家】夏仲方
【出處】夏仲方醫(yī)案
【關鍵詞】腹痛、濕、痛、虛、妊娠水腫、腹墜脹、血虛、貧血、妊娠、水氣、肌膚腫脹、脾胃虛弱、舌淡苔薄、水濕內(nèi)停、胎水腫滿、胎萎不長、月經(jīng)不調(diào)、妊娠腹痛、足腫、食少、氣滯、水飲、脈細、寒熱、血滯、浮腫、痹、痙、
【內(nèi)容】
王×× 女 30歲
1955年2月4日初診：患者懷孕5月，系第一胎，食少，大便出薄，足腫明顯，腹圍較大，行動時覺腹墜脹，小便不多。脈細，舌淡苔薄。此妊娠水氣明顯，胎水較多。予養(yǎng)胎利水法治之。
處方：白術 9克 茯苓 12克 川芎 3克
當歸 6克 白芍 6克 澤瀉 6克
陳皮 3克 黃芪 6克 枳殼 4.5克 七帖
1955年2月12日二診：服上方七帖，腳腫消退，尿量較多，腹墜脹感覺也隨之消失。以其有效，前方再予七帖。
本例共服當歸芍藥散加味十四帖，浮腫消失。以后隨訪，足月順產(chǎn)一女嬰，母女均健。

按：此癥屬妊娠后期營血不足, 而脾胃虛弱不能運化水濕, 水濕內(nèi)停, 溢于肌膚, 發(fā)為妊娠水腫。擬當歸芍藥散加味，以養(yǎng)血安胎健脾利水。
『胎萎不長』中的章案，與『胎水腫滿』中的王案，均用當歸芍藥散加減。當歸芍藥散出自《金匱要略》，是仲景為“婦人腹痛”而設。當歸芍藥散所主之腹痛，為氣滯血凝，兼有水濕所致。方用當歸、白芍、茯苓、白術、澤瀉、川芎六味。當歸、白芍、川芎養(yǎng)血和營行血滯；白術、茯苓、澤瀉健脾培中化水濕。方中芍藥用量獨重，意在泄肝通痹、抑木止痛。用酒者，取其走而不守，悍利疏達為先導。故用當歸芍藥散調(diào)肝脾，理氣血，利水濕，使肝脾和，氣血調(diào)，水濕去，則痛自己。婦人腹痛多與氣血失和有關，其病機有偏氣、偏血和寒熱虛實的不同，仲景方中紅藍花酒、當歸芍藥散、小建中湯等皆治腹痛。臨床辨證見肝脾失調(diào)，腹中諸疾痛者，用當歸芍藥散養(yǎng)血柔肝，健脾除濕，效果較好。


夏先生謂本方主治證的病理機制是“虛性的血水病，就是血虛。血不足而水過多。”血虛者血行不利則產(chǎn)生腹痛，水過多勢必導致水運不利，產(chǎn)生水飲癥與肌膚腫脹。常用于治療月經(jīng)不調(diào)、妊娠水腫、妊娠腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，處方時靈活加減，還可隨證而調(diào)整每味藥的用量。例如白芍，它是一味良好的解痙止痛藥，若腹痛厲害則加大白芍劑量，常用白芍的量數(shù)倍于其他藥味。又例如水氣病或羊水過多時，將方中白術、茯苓、澤瀉三味藥的劑量加大，加強其利水功用。此外，在本方中加黃芪、桂枝，可與白術相伍，增強利水的作用。


夏先生還運用本方治療孕婦貧血。蓋本方本是治療虛性血水癥，有些患者因懷孕而水分增多更突出了貧血，運用本方有養(yǎng)胎利水功效。