【醫(yī)家】徐木林
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】喘、痰、肺脹、咳喘、氣喘、咳嗽、反復(fù)感冒、痰熱壅肺、心慌、煩躁、發(fā)熱、外感、瘀、氣逆喘咳、喉中痰鳴、喉間痰鳴、咳嗽氣喘、感冒咳嗽、舌質(zhì)暗紅、脈浮滑數(shù)、心血瘀滯、舌暗紅、不得眠、心臟病、苔黃膩、肺熱、惡寒、唇紫、唇青、汗出、口渴、尿黃、愈后、痰多、痰熱、痰少、有汗、瘀血、口苦、虛、
【內(nèi)容】
陳某，男，53歲。
初診：1995年10月3日。
主訴及病史：感冒咳嗽病史已20年，咳嗽氣喘已5年，每年冬春季因反復(fù)感冒而發(fā)咳喘，近3周咳喘加重，痰多色黃稠難咯，煩躁，心慌，近5天發(fā)熱，體溫38.5℃，用退熱藥無(wú)效，怕冷，有汗，口渴口苦，尿黃。
診查：胸部膨脹，桶狀胸，上氣，聞見(jiàn)喉中痰鳴，×線檢查示右心室肥大。脈浮滑數(shù)，舌暗紅苔黃膩，唇紫。
辨證：痰熱壅肺，氣逆喘咳。
治法：清熱化痰，降逆平喘。
處方：炙麻黃6g荊芥10g杏仁15g蘇子15g石膏30g黃芩15g桑白皮18g甘草6g法夏12g茯苓15g陳皮12g射干12g丹參13g 5劑
二診：10月8日。服2劑體溫降至37.8℃，痰易咯出，咳喘減輕，3劑汗出透，體溫37℃，四五劑咳喘大減，體溫36.5℃，痰少、喉間痰鳴音消失。擬前方加減。
處方：炙麻黃3g杏仁12g蘇子12g桑白皮13g甘草6g法夏10g銀杏10g茯苓15g陳皮10g枳殼12g黨參12g丹參15g 5劑湯劑服完后服水泛丸鞏固療效，水泛丸處方是六君子湯、玉屏風(fēng)散、四物湯（熟地易枸杞）、定喘湯去麻黃合方化裁而得，1日2次，每次10～15g。
按語(yǔ)：本例為肺脹病，痰熱壅肺證。西醫(yī)診斷為慢性肺源性心臟病功能代償期。由于長(zhǎng)期反復(fù)感冒咳嗽，病情逐年加重，發(fā)展為肺脹?！鹅`樞?脹論》云：“肺脹者虛滿而咳喘”，故胸部膨滿，咳嗽，氣喘?！吨T病源候論》上氣鳴息候云：“肺主氣，邪乘于肺則肺脹，脹而肺管不利，不利則氣澀，故上氣喘逆，鳴息不通?！敝该鞣蚊浀牟C(jī)是肺氣澀，故痰難咯出，上氣喘逆?！兜は姆?咳嗽》云：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀礙氣而病”，指出本病痰瘀病機(jī)，肺下貫心脈以行氣血，肺脹而心血瘀滯，故本例心慌煩躁，舌質(zhì)暗紅，唇青紫。因外感誘發(fā)故發(fā)熱、惡寒、微汗。初診以麻杏石甘湯合定喘湯，去白果、款冬花，加荊芥助麻黃祛外感之邪。二診時(shí)外邪已去，故加白果、黨參益氣斂肺定喘。本方以麻黃宣肺平喘為君；蘇子消痰止咳平喘為臣；杏仁、二陳降氣平喘、止咳化痰，荊芥解表，石膏、黃芩、桑白皮清肺熱，丹參活血，共為佐藥；射干歸肺經(jīng)，利咽祛痰為使。諸藥合用，使肺氣宣，痰熱清，風(fēng)寒解，瘀血化，則諸癥自除。取得臨床治愈后，善后法在于補(bǔ)肺氣、固表、調(diào)暢氣血為主，佐以止咳平喘之藥，以鞏固療效。