【醫(yī)家】張志禮
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】寒濕、痛、皮肌炎、紅斑、脈沉細(xì)微數(shù)、痹、風(fēng)寒濕邪、紅斑明顯、經(jīng)絡(luò)瘀滯、脾胃虛寒、氣血兩虛、氣滯血瘀、腎陽(yáng)虛衰、瘀阻經(jīng)絡(luò)、脾腎不足、苔薄白、眼瞼腫、內(nèi)傷、舌暗、郁、聚、虛、
【內(nèi)容】
健脾益腎、雙補(bǔ)氣血、解毒通絡(luò)案。
初診：1984年4月4日。
主訴及病史：一年前面部出紅斑，稍癢，漸波及胸背，伴肌肉疼痛、活動(dòng)受限，曾診為“皮肌炎”。給強(qiáng)的松每日30mg治療效果不明顯。
診查：顏面潮紅，雙眼瞼腫脹，胸部“V”形區(qū)及肩背部散在紅斑呈異色征。舌暗苔薄白，脈沉細(xì)微數(shù)。
辨證：脾腎不足，氣血兩虛，經(jīng)絡(luò)瘀滯。
治法：健脾益腎，雙補(bǔ)氣血，解毒通絡(luò)。
處方：黃芪10g黨參10g黃精10g熟地黃10g當(dāng)歸10g丹參15g雞血藤15g桂枝10g秦艽15g木香10g草河車(chē)15g白花蛇舌草15g
二診：服上方藥14劑，癥狀減輕，精神、肌力好轉(zhuǎn)。續(xù)服藥一個(gè)月，肌痛明顯減輕，面部紅斑明顯消退，可自理家務(wù)。續(xù)服藥兩個(gè)月，強(qiáng)的松減至每日15mg維持，繼以人參歸脾丸、活血消炎丸調(diào)理。
按語(yǔ)：皮肌炎中醫(yī)稱(chēng)為“肌痹”，多因七情內(nèi)傷、外受風(fēng)寒濕三氣雜至使氣隔血聚、瘀阻經(jīng)絡(luò)、郁久化熱；或因腎陽(yáng)虛衰、陰寒偏盛、風(fēng)寒濕邪侵犯肌膚而致病。《素問(wèn)?長(zhǎng)刺節(jié)論》篇曾有“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕”之說(shuō)。本病為自身免疫性疾病，體內(nèi)陰陽(yáng)氣血失衡、氣滯血瘀、毒邪犯臟是根本病因。脾為后天之本，主肌肉；腎為先天之本。例二素體虛衰，脾胃虛寒，某醫(yī)家雖給予補(bǔ)肝腎之藥，但忽略了其病在脾的重要因素，故而取效不顯著。筆者著重健脾益腎，再加活血通絡(luò)之品，同時(shí)佐以桂枝、秦艽溫散寒濕，故收到較好效果。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；熟地黃、當(dāng)歸、女貞子、菟絲子養(yǎng)血益腎；雞血藤、丹參養(yǎng)血活血通絡(luò)；更用桂枝、秦艽、木香溫散寒濕；陳皮、枳殼疏通氣機(jī)；此外，此類(lèi)疾病多與外受毒邪有關(guān)，故以草河車(chē)、白花蛇舌草解毒，從而收到良好療效。