【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痢、大腸熱、口干、壯熱、胃虛、痛、大熱、痢疾、水停、驚悸、中氣、戴陽、多飲、發(fā)熱、寒毒、面紅、近衣、久痢、欲飲、誤治、無熱、寒熱、吐、虛、濕、
【內(nèi)容】
陰盛格陽，陰寒作痢
黃紹益，病痢半月后方迎余，診脈七、八至而澀，面色桃紅，渾身大熱，渴喜滾茶潤口，胃中懊〓，已噤口二日。查前所服，乃消導(dǎo)清火劑，詢其起病無熱，服藥五六日之后方發(fā)熱，熱亦由漸而甚。余曰：此病乃寒涼殘害脾胃陽氣而起，前醫(yī)不知病原，又投寒涼，以致陰盛于中，格陽于外也。何以見之？口干欲飲不欲咽，下有寒也。若果中焦有熱，必然愈飲愈快，豈有不欲咽者呼：胸中懊〓，乃胃虛無主，致水停心下，如征忡驚悸之狀也。故戴陽于上則面紅口干，格陽于外則渾身壯熱，逼陽于下則大腸熱痛，是皆寒毒躍中之使然也。伊父曰：果然大腸熱痛，足見認(rèn)證確切。與理中湯加蓽菝、肉桂以溫胃逐寒，化氣行濕，因胃虛不能多飲，令時時呷之，一日夜胃口頗暢，飲食頗進(jìn)，服至三日，渾身壯熱亦退，口干亦止，痢下十減其七。其形體之羸至極，因痢久精氣大傷，脾胃大虧，與胃關(guān)煎加附子漸服，體亦漸肥而痢競未痊愈。余細(xì)忖思此病，皆因前醫(yī)誤用寒涼殘損陽氣，又妄投檳榔、木香以傷中氣，致溜下路慣腸滑使然。另制九氣丹與胃關(guān)煎間服，其痢方止。調(diào)理月馀始健。實(shí)由前醫(yī)誤治以致淹纏。俗語云：痢疾莫醫(yī)尾，正謂此也。
（《瞻山醫(yī)案·卷一·痢疾》）
按：此案辨真假寒熱最難。仲景有云：“病人身大熱而反欲得近衣者，是熱在皮膚，寒在骨髓也?！贝巳穗m渾身壯熱，而面見桃紅；口雖渴而但欲滾茶潤口，得無與仲景之言相類乎？是以瞻山辨之為陰盛于中，格陽于外、逼陽于下之寒痢，遂投理中湯加肉桂、蓽菝，一日而噤開食進(jìn)，三日而熱退痢減。
腎者胃之關(guān)，中寒久痢，腎氣必餒，故后與胃關(guān)煎加附子，脾腎兩調(diào)而收全功。
有云：食入而吐，是有火也。故痢見噤口屬熱者恒多。今夫寒盛噤口，蓋由陰盛于內(nèi)，格陽于上，胃虛不納之故。病者心中懊〓，亦由陰盛格陽，虛陽上越擾于胸膈所致，大腸熱痛乃逼陽于下所成。醫(yī)辨為水停心下，恐有所失。