【醫(yī)家】劉永年
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】咳喘、癃閉、少腹膨脹、氣化不及、張口抬肩、小便不通、脈浮滑、舌淡紅、痰白、苔白、呻吟、無熱、肺寒、尿閉、咳嗽、厭食、久病、虛、
【內(nèi)容】
盧某，男，45歲。
初診：1979年11月9日。
主訴及病史：咳喘宿疾五載，旬前秋行冬令，氣候驟寒，以致舊恙又起。
診查：咳嗽痰白而稀，喉中嗘吼有聲，張口抬肩，入夜端坐倚息，身無熱而形寒，腹雖饑而厭食。自前夜起，突然小便不通，少腹膨脹，呻吟不已。脈浮滑，舌淡紅、苔白。
辨證：肺有伏寒，因感而發(fā)，清肅失職，不克通調(diào)水道，此癮閉之所由作也。此證先發(fā)咳喘而后癮閉，肺氣不利，氣化不及州都，實(shí)乃致癮之因。
治法：溫肺寒，宣肺氣。方用三拗湯加味。
處方：炙麻黃光杏仁（打碎）黑蘇子（杵）玉桔梗紫菀茸香櫞皮各9g粉甘草薄橘紅各3g信前胡6g 1劑翌日復(fù)診時(shí)，病員欣然云，服藥后2小時(shí)小便即通。前方加大黃芪15g，北五味子（杵）3g。3劑后，咳喘亦緩解。
按語：本例之治，似應(yīng)以消癃通閉為急務(wù)，乃觀方中藥物，均屬隔二之治，乍看似有欠周到之處。實(shí)質(zhì)是患者原病咳喘，繼發(fā)癃閉，咳喘在先，癃閉在后。之所以新增尿閉，其病機(jī)顯然是肺氣壅阻，清肅之令不行，無以“通調(diào)水道，下輸膀胱”，于是“膀胱不利為癃”。本例起因于寒邪襲肺，肺氣升降失司，以致上為咳喘，下成癃閉，其在下之病，緣由實(shí)在于上，應(yīng)取之于上，因而以三拗湯溫肺，桔梗、紫菀以升肺，蘇子、前胡以降肺，藥后肺氣和利，升降如常，于是復(fù)司“通調(diào)水道，下輸膀胱”之職而小便通利。為防癃閉復(fù)發(fā)計(jì)，亦為咳喘六載，久病必虛，邪氣易湊計(jì)，復(fù)診加入黃芪補(bǔ)肺氣，以免寒邪再度襲肺。