【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】神昏、無(wú)汗、下利、利止、溫病、虛、小便不利、動(dòng)血、發(fā)斑、汗出、津傷、潤(rùn)腸、傷寒、傷陰、舌絳、身熱、便瀉、溲赤、陰虛、溫燥、五臟、下水、泄瀉、陰水、神清、痰、
【內(nèi)容】
熱盛劫陰
孫某患感，醫(yī)投溫散，竟無(wú)汗泄，延至十一日始請(qǐng)孟英視之，業(yè)已神昏囊縮，面赤舌絳目不識(shí)人，口不出聲，胸膈微斑，便瀉而小溲不行者已三日。醫(yī)皆束手，或議大投溫補(bǔ)以冀轉(zhuǎn)機(jī)，孟英急止之曰：“陰分素虧，而溫散劫津，邪熱愈熾，則營(yíng)衛(wèi)不行，豈可妄云漏底，欲從溫燥劫其欲絕之陰乎？囊浦上林先生治予先君之病云，泄瀉為熱邪之出路，求之不可得者，胡可止也?！币晕餮髤?、生地、麥冬、丹皮、連翹、生芍、石菖蒲、鹽水炒黃連、甘草梢、百合、茯苓、貝母、銀花、紫菀為方，一劑即周身微汗而斑退，三劑始得小溲一杯而識(shí)人，四劑乃得大汗，而身熱退，面赤去，莖亦舒，復(fù)解小溲二杯。次日于方中減連翹、菖蒲、丹皮、黃連，加知母、葳蕤、竹葉投之，舌始潤(rùn)，神始清，知渴索水。孟英令將蔗梨等榨汁頻灌不歇，其汗如雨下者，三晝夜始休，于是粥漸進(jìn)，瀉漸止，溲漸長(zhǎng)。前方又去貝母、銀花、紫菀，加石斛、龍眼肉，服之痊愈。
（《《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷一》）
按：陰虛之體，無(wú)作汗之資，雖用辛溫發(fā)汗，竟無(wú)汗出，反助其熱。熱邪乘虛內(nèi)陷，閉竅神昏，動(dòng)血發(fā)斑。幸得熱邪下趨，假魄門(mén)以外泄，正為邪之出路，誤以為漏底傷寒，而以溫補(bǔ)兜澀塞其下，是竭其欲絕之陰，斷其邪熱外泄之路，熱必燔灼于內(nèi)，五臟俱焚也。孟英力排眾議，予大劑清熱養(yǎng)陰之品，熱減津略復(fù)，周身微汗，小溲始通。四劑津復(fù)而暢汗，熱退神清，繼予蔗梨汁恣意頻服，陰液漸充，利止溲長(zhǎng)。
心之卦為離，離中虛，火之下水以承之，火不獨(dú)亢，方能神而明之。無(wú)此水，則為亢火，火不明而神昏。陰水耗損，火中無(wú)水以制，故令神昏。芳香開(kāi)竅，耗散真陰，固非所宜；滌痰化濁，亦非所適；必得大劑清熱養(yǎng)陰，使陰液復(fù)，火得水濟(jì)，則神思自清。
熱盛陰傷而下利不止，本當(dāng)養(yǎng)陰復(fù)津，然醫(yī)者常慮養(yǎng)陰之品能潤(rùn)腸通便，恐使下利增劇畏而不用，而以分利，升提、溫補(bǔ)、兜澀之套方以治陰傷之利，往往利未止而津復(fù)傷。此案下利，大劑冬地不忌，不僅利未增劇，反津漸復(fù)而利止。蓋甘寒之品養(yǎng)陰清熱，正是益陰以制陽(yáng)亢，陰復(fù)火寧而不下迫，其利自止。故陰傷下利者，養(yǎng)陰之品可放膽用之，不必慮其寓泄于補(bǔ)，觀此案即可明之。
汗者，陽(yáng)加于陰也。吳鞠通曰以陰精為材料，以陽(yáng)氣為運(yùn)用。本案灼熱無(wú)汗，乃陰虧乏作汗之資，雖辛溫劫之亦無(wú)汗。孟英與大劑養(yǎng)陰之品，津復(fù)而暢汗。何以未用發(fā)汗之品，而得暢汗三日不休？蓋陰液復(fù)，氣機(jī)暢，陽(yáng)得宣發(fā)，津得敷布，里解表和，故爾汗出。葉天士有測(cè)汗一法，曰：“救陰不在補(bǔ)血，而在養(yǎng)津與測(cè)汗。”臨床據(jù)此汗，可推知津復(fù)三焦暢，里解表和矣。測(cè)汗，乃據(jù)汗以測(cè)病之轉(zhuǎn)機(jī)，此法衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段均適用。
尿之出，必有津液藏之于膀胱及氣化功能正常，方可有尿。溫病小溲赤少甚或涓滴不通，主要因熱耗津傷所致，此種小便不利，不可妄行分利，必須益其津液，津復(fù)小便自通。
此案之神昏，無(wú)汗、溲閉、囊縮等，皆為熱耗陰虧所致，識(shí)得溫病最怕傷陰之真諦，自可臨證不惑。