【醫(yī)家】高仲山
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】哮喘、痰、支氣管哮喘、口唇青紫、急慢性支氣管炎、肺熱、肝火、胸悶、痰飲、脈弦滑而數(shù)、不能平臥、肝火犯肺、喉中痰鳴、脈象滑數(shù)、舌紅苔黃、小兒麻疹、痰黃粘稠、苔黃膩、不得臥、脈滑數(shù)、舌深紅、心臟病、喘急、喘滿、喘嗽、痘疹、煩勞、壅滯、血瘀、汗出、氣滯、咳嗽、咳血、口唇、脈數(shù)、傷肝、神清、舌脈、痰鳴、濕、郁、
【內(nèi)容】
趙某，女性，40歲。
初診：1973年秋。
主訴及病史：哮喘三載有余，經(jīng)年不愈，秋冬尤甚，胸中窒悶，不能平臥。屢屢延醫(yī)，均無顯效。西醫(yī)診斷為支氣管哮喘。
診查：就診時(shí)，雖由二人攙扶登樓，仍感體力難支，哮喘大作，喉中痰鳴，氣息艱難，汗出頻頻，口唇青紫。舌深紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。究其病因，乃于1次暴怒后而發(fā)。
辨證：此由肝火犯肺，進(jìn)而損傷肺陰所致。
治法：宜平肝清肺法，自擬清肺化痰飲加清熱平肝之品。
處方：前胡15g蘇子10g桑皮15g杏仁10g陳皮10g玄參15g連翹10g瓜蔞仁15g黃連10g黃芩10g丹皮10g梔子10g鉤藤10g生草10g水煎服3次，日1劑。
二診：前方藥服3劑，覺氣息通暢，哮喘幾無發(fā)作，夜可平臥，胸悶減輕。觀其口唇已無青紫；脈象滑數(shù)。知其肝火已減，遂于前方去鉤藤、梔子、丹皮，加五味子5g，繼服。
三診：前方藥服6劑，患者只身就診，精神清爽，氣息如常人，唯脈數(shù)。此肺熱留戀、陰津未復(fù)之故，乃處以養(yǎng)陰清肺湯。連服藥10劑，多年之疾盡除。
按語：《經(jīng)》曰：“怒則傷肝”；“五志煩勞，皆屬于火”；“諸氣沖上，皆屬于火”。本例患者平素肝膽有熱，又暴怒引動(dòng)肝火上犯于肺，灼津成痰，閉塞氣道，肺失肅降之職，故而哮喘痰鳴，氣息艱難。痰火久郁，氣機(jī)壅滯，血行不暢，故而胸悶如窒，口唇青紫。舌脈均顯痰火壅盛之征。治療采用標(biāo)本同治之法，清熱化痰與平肝益陰并舉，少佐丹皮配合瓜蔞仁以行氣活血，使痰火散，氣道利，哮喘自止。自擬清肺化痰飲，來源于《醫(yī)宗金鑒?痘疹心法要訣》中清氣化毒飲和《景岳全書》中神秘湯2方。前者為治療小兒麻疹毒熱內(nèi)攻而致喘滿方，后者為治療上氣喘急不得臥方。多年來，余取2方之長(zhǎng)隨證化裁，主治肺熱喘嗽諸疾（包括急慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染，支氣管哮喘，肺原性心臟病繼發(fā)感染等），癥見咳嗽或哮喘，痰黃粘稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，療效可觀。其基本組成如下：前胡、蘇子、桑皮、杏仁、陳皮、玄參、連翹、蔞仁、黃連、黃芩。兼血瘀者加丹皮、赤芍；兼氣滯者加厚樸、香附；兼濕盛者加茯苓、防己、木通；兼咳血者與家傳清涼飲（見案六）合方。相輔相成，每易獲效。