【醫(yī)家】奚九一
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】濕、糖尿病、皮膚瘙癢、舌嫩紅、丘疹、脈細(xì)、紅斑、郁、下肢麻木、發(fā)紺、肢體麻木、風(fēng)瘙癢、瘙癢、皮炎、痛、
【內(nèi)容】
徐某，男，84歲。初診2008年6月20日。

主訴：雙下肢皮膚瘙癢5年余。
有糖尿病史20年，現(xiàn)血糖6～7mmol/L。雙下肢皮膚作癢已5～6年，近期瘙癢甚，下肢麻木感。

現(xiàn)癥：兩足背動(dòng)脈（-），脛后動(dòng)脈（-），腘動(dòng)脈（++），無發(fā)紺，兩下肢自大腿而下至足散在丘疹紅斑點(diǎn)，鱗屑，皮膚觸覺減退。舌嫩紅，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢。

西醫(yī)診斷：糖尿病足，神經(jīng)病變伴皮炎。

辨證：風(fēng)邪挾濕，郁而化熱。
治法及方藥：祛風(fēng)除濕清熱。

生地30g 地骨皮15g 荊芥15g 防風(fēng)15g 浮萍15g 生石膏60g 蟬蛻12g 六一散15g 7劑

第3煎外洗。復(fù)方咪糠唑軟膏3支，外用。


二診（2008年6月27日）雙下肢皮膚瘙癢緩解。下肢麻木感仍有。6月23日血糖6～8mmol/L。查體：兩足無發(fā)紺，大腿丘疹紅斑點(diǎn)減少，鱗屑減少。舌嫩紅，脈細(xì)。辨為風(fēng)邪挾濕，郁而化熱。治擬祛風(fēng)除濕清熱。

生地30g 地骨皮15g 荊芥15g 防風(fēng)15g 浮萍15g 制大黃10g 蟬蛻12g 六一散15g 14劑

第3煎外洗。復(fù)方咪糠唑軟膏，外用。

三診（2008年7月11日）雙下肢皮膚瘙癢明顯緩解。查體：雙下肢皮膚光潔，無丘疹紅斑。舌嫩紅，脈細(xì)。辨為風(fēng)邪挾濕，郁而化熱。治擬祛風(fēng)除濕清熱。
炙黃芪15g 生地30g 玄參15g 麥冬15g 石斛12g 玉米須15g 地骨皮15g 蟬蛻6g 六一散15g 14劑
【按語】糖尿病周圍神經(jīng)炎引起肢體麻木、蟻行感、發(fā)涼或灼熱感，疼痛等癥狀，其發(fā)病機(jī)制可能有：①山梨醇-肌醇代謝異常。使一些復(fù)合神經(jīng)發(fā)生可逆或不可逆性的傳導(dǎo)速度減慢。②蛋白質(zhì)糖基化。神經(jīng)髓鞘蛋白和微管蛋白糖化顯著增加，造成神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘。③微血管障礙。外周神經(jīng)的血管管腔閉合、毛細(xì)血管通透性增加加上血流的異常，加速神經(jīng)病的進(jìn)展。④自身免疫因素。胰島素抗體可以與神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）交叉反應(yīng)，致營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的NGF減少，從而導(dǎo)致神經(jīng)病變的發(fā)生。⑤其他因素。有學(xué)者認(rèn)為維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C等缺乏可能是本病的原因之一。

當(dāng)前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：糖尿病周圍神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，并非單一因素可以解釋。其發(fā)病可能是基于以上各因素共同作用下，或以其中某一因素為主作用下，逐步發(fā)展而成的疾病。