【醫(yī)家】余鶴齡
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腫塊、痛、胬肉、潰瘍、乳腺炎、排膿、急性乳腺炎、郁、聚、脈象細(xì)數(shù)、面色少華、氣血兩虧、乳房腫痛、舌質(zhì)淡紅、神疲乏力、正虛邪實(shí)、氣血虧虛、斷乳、乳癰、舌尖、脈細(xì)、浮腫、淋、瘀、
【內(nèi)容】
吳某，女，農(nóng)民，33歲。
初診：1991年4月22日。
主訴及病史：左乳房腫痛3個(gè)月，久治未愈。哺兒斷乳10天后，左乳內(nèi)上方生一乒乓球大小之痛性硬塊，同側(cè)腋下亦有數(shù)個(gè)痛性蠶豆大腫塊。某醫(yī)院穿刺檢查，診為急性乳腺炎，經(jīng)抗生素治療1個(gè)月。無效，又至某處切開排膿，切口未愈，在下方又增一痛性腫塊。再至某中醫(yī)院治療20天，無效。神疲乏力，納谷不香，遷延至今，經(jīng)人介紹特來求治。
診查：面色少華，右乳房輕度內(nèi)陷，乳頭下陷，內(nèi)上方有一拇指甲大潰瘍，胬肉浮腫突出，周圍皮色暗紅，內(nèi)下方有一鴨蛋大腫塊，皮色略深，觸之邊緣清楚，可移動(dòng)，觸痛明顯，尚無波動(dòng)感，左腋下淋巴腺腫，觸痛。乳腺紅外線掃描，見左乳房上、內(nèi)側(cè)血管紊亂，提示慢性乳腺炎。舌質(zhì)淡紅，舌尖有散在瘀點(diǎn)。舌中、根部白膩，脈象細(xì)數(shù)。
辨證：氣血兩虧，乳郁毒聚。
診斷：西醫(yī)：慢性乳腺炎；中醫(yī)：乳癰。
治法：益氣托毒，和營(yíng)通絡(luò)。
處方：生黃芪30g全當(dāng)歸10g大川芎6g京赤芍10g桃仁泥8g蒲公英20g金銀花20g絲瓜絡(luò)10g佩蘭葉10g厚樸花10g 2劑。外用Ⅲ號(hào)丹點(diǎn)瘡口外敷金黃膏。
二診：4月24日。潰瘍周圍皮色由深轉(zhuǎn)淡，胬肉有見消之勢(shì)。脈細(xì)。原方加紅花10g皂角刺12g路路通10g細(xì)辛3g甘草6g，去絲瓜絡(luò)、佩蘭葉、厚樸花。3劑，外用同前。
三診：4月27日。雙側(cè)乳房膨大，乳頭微癢以左側(cè)為甚，輕揉乳房有乳汁溢出，右乳出白色無異味乳汁，左乳出黃色質(zhì)稠臭味乳汁。胬肉明顯見消，周圍皮色紅活，內(nèi)側(cè)腫塊有成膿之象，證屬乳絡(luò)已通，敗乳得出，病有轉(zhuǎn)機(jī)。
處方：上方加炙甲片10g（先煎）。外用鮮芙蓉葉搗爛外敷。3劑
四診：4月30日。精神食欲增長(zhǎng)。檢查潰瘍胬肉全消，肉芽紅活健康，內(nèi)下方腫塊按之應(yīng)指。
處方：黨參15g白術(shù)12g生地12g赤芍10g丹參10g 3劑。膿腫切開排膿引流。因小孩生病要求回鄉(xiāng)，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥。1月后隨訪病已痊愈。
按語：此例病期較長(zhǎng)，患者氣血虧虛，乳郁毒聚，正虛邪實(shí)，屬半陰半陽證。治宜扶正祛邪，若一味苦寒清熱則南轅北轍。特別是一味細(xì)辛，能開結(jié)氣，引孔竅，以熱藥入寒劑之反佐法，值得探討。