【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】濕、小便不利、郁、痛、疝氣疼痛、舌苔白滑、胃脘脹滿、小便短少、舌苔白、氣不足、腹疼、寒濕、黃疸、口渴、脈弦、水氣、陽虛、消渴、煩熱、中氣、腿酸、微熱、疝氣、虛、
【內(nèi)容】
疝氣案
陳某，男，36歲。左側(cè)少腹疼痛控及腰部，小便短少不利，脈弦，舌苔白。此水濕之邪傷于厥陰經(jīng)脈而成疝氣疼痛，加味五苓散主之。
茯苓15克澤瀉10克豬苓10克桂枝10克白術(shù)10克小茴香10克木通10克川楝10克
服藥三劑痛止。
【解說】從藥物組成上看，五苓散與苓桂術(shù)甘湯比較接近，但從組方意義及治療重點分析，則與苓桂術(shù)甘湯有較大的差異。五苓散中用桂枝、豬苓、茯苓、澤瀉發(fā)汗利水以利小便為主；白術(shù)補(bǔ)脾氣制水氣以運輸水濕；桂枝辛溫通陽，外能解肌，內(nèi)能氣化津液消陰以行水。全方以利水通陽為主，治療重點在于水蓄膀胱，而膀胱氣化不利。臨床辨證以微熱、消渴、小便不利等證為著眼點。
五苓散的臨床運用相當(dāng)廣泛，本方略加變通，或與其他方劑合用，可以用來治療多種水濕蘊郁的病證。本方加茵陳，名為“茵陳五苓散”，治療濕邪內(nèi)郁而小便不利的黃疸證；本方加寒水石、生石膏、滑石，名為“桂苓甘露飲”治療濕邪郁而化熱的小便不利，煩熱而口渴；本方去桂枝，加人參、肉桂，名為“春澤煎”，治療高年體弱，正氣不足，中氣虛衰，心功能不全而小便不利者；本方加蒼術(shù)、附子，名為“蒼附五苓散”，治療素體陽虛，寒濕內(nèi)生，癥見腰眼發(fā)涼，兩足發(fā)冷，腰腿酸重，小便不利等證；本方合平胃散，名為“胃苓湯”，治療平素喜食厚味肥甘，久而濕濁內(nèi)停，而使胃脘脹滿，小便不利。本方加川楝、木通、小茴香，是陳修園治療病氣的經(jīng)驗方，臨床證明，凡病氣而見小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。
葉天士曾說：“通陽不在溫，而在利小便?！蔽遘呱⑼柖”?，可謂治濕之第一方，臨床凡治濕邪為病，宜多從此方著眼。