【醫(yī)家】蔣文照
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】脈細(xì)、腎虛、濕、燥、腎炎、苔薄、腰酸、苔薄黃膩、虛實夾雜、口咽干燥、濕熱下注、感冒發(fā)熱、慢性腎炎、氣陰兩虛、舌淡紅、腎病、郁熱、尿血、氣虛、濕熱、神疲、陰虛、濕阻、虛、郁、
【內(nèi)容】
王某，女，37歲。
初診：1991年9月10日
主訴及病史：尿血反復(fù)發(fā)作6年，再發(fā)5天。1985年曾患腎炎，1989年經(jīng)蔣老診治痊愈。近因疲勞又伴感冒發(fā)熱后，腎炎又作，尿檢蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞（＋＋＋），神倦腰酸，口咽干燥。
診查：舌淡紅，苔薄黃膩，脈細(xì)帶數(shù)。
辨證：氣陰兩虛，腎元疲憊，濕熱下注，血絡(luò)受損。
治法：益氣養(yǎng)陰以補腎，清化濕熱以去濁。
處方：生黃芪20g生地黃15g制萸肉6g丹皮9g赤芍9g白茅根15g阿膠珠12g生牡蠣20g杜仲10g黃柏9g大小薊各10g車前草10g金銀花15g 7劑
二診：9月17日。藥后尿蛋白及紅細(xì)胞均有減少，今尿檢蛋白微量，紅細(xì)胞（＋）。小溲已爽，尚感腰酸神疲。苔薄，脈細(xì)。治宗上法。
處方：生黃芪20g生地黃15g制萸肉6g白茅根15g杜仲10g黃柏9g大小薊各10g阿膠珠12g生牡蠣20g金銀花15g赤白芍各10g桑寄生12g金櫻子12g芡實15g 7劑
三診：10月13日。小便化驗已正常，但腰俞仍覺酸楚，神倦易疲。苔薄，脈細(xì)。治再上法，鞏固療效。
處方：生黃芪30g潞黨參15g阿膠珠10g白茅根12g杜仲10g制萸肉6g黃柏9g生牡蠣20g桑寄生12g金櫻子12g芡實15g炒川續(xù)斷12g生米仁20g白茯苓15g 7劑
按語：蔣老認(rèn)為，慢性腎炎、腎病綜合征，往往病程延久，虛實夾雜，然可以四字概之，謂：“腎虛濁滯”。其中，腎虛為本，氣虛、陰虛最為常見；濁滯為標(biāo)，濕阻、熱郁兼而有之。腎虛則封藏失職、固攝無權(quán)，是以蛋白、紅細(xì)胞等精微物質(zhì)隨尿流失；濁滯則污穢不去，困遏傷正，而見肌酐、尿素氮等代謝廢物難以清除。臨證治療，自擬芪萸仲柏湯，由黃芪、萸肉、杜仲、黃柏、白茅根、茯苓、牡蠣、金櫻子等為主組成。以黃芪充其氣，萸肉養(yǎng)其陰，合以杜仲甘溫不燥，補腎益元。萸肉酸溫不熱，平補陰陽，更佐黃柏之苦寒清熱，燥濕于溫補之中，既達(dá)清熱燥濕而去濁，又圖陽中求陰而益腎。而茯苓、白茅根滲水濕、清郁熱，助黃柏之去其污濁；牡蠣、金櫻子斂陰液、縮水泉，助芪萸之補腎攝精。其方重于補虛，然補而不嫌滋膩，兼以瀉濁，然瀉而不虞傷正，故效如應(yīng)桴。