【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】濕、寒濕、屈伸不利、下肢疼痛、疼痛加劇、關(guān)節(jié)疼痛、舌質(zhì)淡嫩、寒濕痹痛、大便硬、脈弦遲、干燥、傷寒、腎著、水氣、脾虛、痹、郁、痛、
【內(nèi)容】
寒濕痹痛案
韓某，男，37歲?；缄P(guān)節(jié)疼痛已有數(shù)年，周身關(guān)節(jié)酸楚疼痛，尤其以兩膝關(guān)節(jié)為甚，屈伸不利，行走困難。每逢天氣陰雨疼痛加劇。舌質(zhì)淡嫩而胖，脈弦遲，大便反而干燥難解。此屬寒濕邪氣外著內(nèi)困，脾虛不能健運(yùn)之證。
附子15克白術(shù)15克生姜10克炙甘草6克大棗12枚六劑。
服藥后，周身發(fā)癢，如蟲行皮中狀，兩膝關(guān)節(jié)出汗而黏涼，大便由難轉(zhuǎn)易。改用腎著湯，服三劑后下肢疼痛止。最后用丸藥調(diào)理，逐漸平安。
【解說(shuō)】桂枝附子去桂加白術(shù)湯是桂枝附子湯的變方。桂枝附子湯即桂枝湯去芍藥加附子，它與桂枝去芍藥加附子湯不同的是，桂枝附子湯重用桂、附意在溫經(jīng)散寒除濕，專治風(fēng)寒濕三氣困阻肌表，郁遏陽(yáng)氣的“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”證。如果濕邪內(nèi)困脾氣，脾不健運(yùn)，津液不能還于胃中而反大便硬，則去桂枝而加白術(shù)以健脾運(yùn)濕。因?yàn)楣鹬ψ弑?，與附子合用能耗散津液，而白術(shù)與附子合用，則既能行皮內(nèi)而逐水氣，又能健脾氣而行津液。這些細(xì)微的機(jī)理，正是仲景用藥配方精妙之處。本案所治，形象地再現(xiàn)了仲景方藥的無(wú)比正確性。服藥后周身如蟲行皮中狀而癢，即《傷寒論》所謂的“其人身如痹”，這是正氣得藥力資助，與邪氣相爭(zhēng)，濕氣欲出之象。服藥完畢兩膝汗黏冷，反映了寒濕邪氣由皮內(nèi)而出，邪退正復(fù)，其病向愈。