【醫(yī)家】吳鞠通
【出處】吳鞠通醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】寒濕、畏寒、痰飲、便血、濕、惡寒、頑痰、痰多、吐、面色青黃、不惡寒、大腸熱、脈細弦、脈弦細、左脈緊、胸中熱、脈弦緊、脈弦、誤補、脈緊、寒戰(zhàn)、心悸、肝郁、短氣、陽虛、陰吹、瘕、
【內(nèi)容】
陳 三十五歲 乙酉四月二十一日


糞后便紅，寒濕為病。誤補誤涼，胃口傷殘，氣從溺管而出。若女子陰吹之屬瘕氣者然。左脅肝部，臥不著席，得油膩則寒戰(zhàn)發(fā)雜無倫。幾于無處下手。議治病必求其本，仍從寒濕診治，令能安食再商。與黃土湯中去柔藥，加剛藥。

川椒炭三錢 廣陳皮三錢 生姜二錢
灶中黃土四兩 云茯苓五錢 生茅術(shù)三錢
香附三錢 熟附子三錢 益智仁三錢
煮三杯。分三次服。服三帖。

五月初二日又 服二帖。


初三日 心悸短氣。加小枳實四錢，干姜二錢。已服四帖。



十一日 去川椒三錢。已服三帖。


二十一日 諸癥皆效，大勢未退，左脈緊甚。加附子一錢，降香末三錢，干姜一錢。已服三帖。

二十七日 諸癥向安，惟糞后便血又發(fā)。與黃土湯法。糞后便血，乃小腸寒濕，不與糞前為大腸熱濕同科。


灶中黃土八兩 廣皮炭三錢 熟附子四錢
益智仁二錢 黃芩炭四錢 云茯苓五錢
蒼術(shù)四錢炒
煮三杯。分三次服。以血不來為度。


七月十四日 面色青黃滯暗，六脈弦細無陽，胃口不振。暫與和胃。其黃土湯，俟便紅發(fā)時再服。


姜半夏六錢 云苓塊五錢 廣陳皮三錢
生苡仁五錢 益智仁三錢 川椒炭一錢
白蔻仁一錢
煮三杯。分三次服。

十七日 加：
桂枝五錢

十一月十五日 肝郁挾痰飲，寒濕為病。前與黃土湯，治糞后便血之寒濕。茲便紅已止，繼與通補胃陽。現(xiàn)在飲食大進，諸證漸安，惟六脈細弦，右手有胃氣，左手弦緊。痰多畏寒，脅下仍有伏飲。與通補胃陽，兼逐痰飲。


桂枝六錢 小枳實三錢 川椒炭三錢
旋覆花三錢 香附四錢 廣皮五錢
炒白芍三錢 干姜三錢 云苓五錢
姜半夏八錢
煮三杯。分三次服。



十二月初十日 脈弦緊痰多畏寒，沖氣上動。與桂枝茯苓甘草湯，合桂枝加桂湯法。

桂枝一兩 茯苓塊二兩連皮 炙甘草五錢
全當歸三錢 川芎二錢 瑤桂五錢去粗皮
服一帖，沖氣已止。當服藥后，吐頑痰二口。

十一日 沖氣已止，六脈緊退，而弦未除。可將初十日方，再服半帖。以后再服二十九日改定方，以不畏寒為度。

十三日 服十一月十五日疏肝藥二帖。


十四初 背畏寒，脈仍弦緊。再服十二月初十日桂枝加桂湯二帖，以峻補沖陽。服藥后吐頑痰二口。

十七日 脈仍弦緊，背猶畏寒，陽未全復。照原方再服二帖。分四日服。

十九日 前之畏寒，至今雖減，而未全愈。脈之弦緊，亦未沖和。沖氣微有上動之象。可取初十日桂枝加桂湯法，再服二帖。分四日。立春以后故也。



丙午正月初五日 六脈俱弦，左脈更緊。糞后便紅，小腸寒濕。黃土湯為主方。議黃土湯去柔藥，加淡滲通陽。雖自覺胸中熱，背心如熱水澆。所云熱非熱也，況又惡寒乎。

灶中黃土八兩 生苡米五錢 云苓塊六錢
熟附子四錢 蒼術(shù)炭四錢 桂枝五錢
黃芩炭四錢 廣皮炭四錢

煮四碗，分四次服。血多則多服。萬一血來甚涌，附子加至八錢，以血止為度。再發(fā)再服。切勿聽淺學者妄轉(zhuǎn)一方也。
丸方：
陽虛脈弦，素有寒濕痰飲。與蠲飲丸方。通陽滲濕而補脾陽。



桂枝八兩 蒼術(shù)炭四兩 生苡仁八兩
云苓塊八兩 干姜炭四兩 炙甘草三兩
益智仁四兩 半夏八兩 廣皮六兩
神曲糊丸，小梧子大。每服三錢。日三服。忌生冷豬肉介屬。



初十日 糞后便紅雖止，寒濕未盡，脈之緊者亦減。當退剛藥。背惡寒未罷，行濕之中，兼與調(diào)和營衛(wèi)。



蒼術(shù)炭三錢 黃芩炭錢半 灶中黃土一兩
焦白芍四錢 生苡仁三錢

煮三杯。分三次服。以背不惡寒為度。戒生冷介屬豬肉。