【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】不寐、痰、大便燥結(jié)、驚悸、發(fā)熱、食后、燥結(jié)、陰虛、短氣、肝火、大便干燥、目不得瞑、胃氣上逆、勞心過度、左脈浮、肝血虛、右脈弦、心熱、血虛、怔忡、
【內(nèi)容】
表兄趙某某之妻，年近三旬，得不寐證，兼心中恒驚悸。
病因：因家中諸事皆其自理，勞心過度，因得不寐兼驚悸病。
證候：初苦不寐時，不過數(shù)日偶然，其過半夜猶能睡，繼則常常如此，又繼則徹夜不寐。一連七八日困頓已極，仿佛若睡，陡覺心中怦怦而動，即驀然驚醒，醒后心猶怔忡，移時始定。心常發(fā)熱，呼吸似覺短氣，懶于飲食，大便燥結(jié)，四五日始一行。其脈左部弦硬，右部近滑，重診不實，一息數(shù)近六至。
診斷：此因用心過度，心熱耗血，更因熱生痰之證也。為其血液因熱暗耗，陰虛不能潛陽，是以不寐，痰停心下，火畏水刑，心屬火，痰?屬水，是以驚悸。其呼吸覺短氣者，上焦凝滯之痰礙氣之升降也。其大便燥結(jié)者，火盛血虛，腸中津液短也。此宜治以利痰、滋陰、降胃、柔肝之劑，再以養(yǎng)心安神之品輔之。
處方：生赭石八錢，軋細(xì) 大甘枸杞八錢 生懷地黃八錢生懷山藥六錢 瓜蔞仁六錢，炒搗 天冬六錢 生杭芍五錢清半夏四錢 棗仁四錢，炒搗 生遠(yuǎn)志二錢 茵陳錢半 甘草錢半朱砂二分，研細(xì)
藥共十三味，將前十二味煎湯一大盅，送服朱砂末。
復(fù)診：將藥連服四劑，心中已不覺熱，夜間可睡兩點錢，驚悸已愈十之七八，氣息亦較前調(diào)順，大便之燥結(jié)亦見愈，脈象左部稍見柔和，右部仍有滑象，至數(shù)稍緩，遂即原方略為加減俾再服之。
處方：生赭石八錢，軋細(xì) 大甘枸杞八錢 生懷地黃八錢生懷山藥六錢 龍眼肉五錢 瓜蔞仁五錢，炒搗 玄參五錢生杭芍五錢 棗仁四錢，炒搗 生遠(yuǎn)志二錢 甘草二錢
共煎湯一大盅，溫服。
效果：將藥連服六劑，徹夜安睡，諸病皆愈。
天津徐某某，年六十六歲，于季春得不寐證。
病因：因性嗜吟詠，暗耗心血，遂致不寐。
證候：自冬令間有不寐之時，未嘗介意，至春日陽生病浸加劇，迨至季春恒數(shù)夜不寐，服一切安眠藥皆不效。精神大為衰憊，心中時常發(fā)熱，懶于飲食，勉強(qiáng)加餐，恒覺食停胃脘不下行。大便干燥，恒服藥始下。其脈左部浮弦，右脈尤弦而兼硬，一息五至。
診斷：其左脈浮弦者，肝血虛損，兼肝火上升也，陰虛不能潛陽，是以不寐。其右脈弦而兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃氣上逆也。酸汁少則不能化食，氣上逆則不能息息下行傳送飲食，是以食后恒停胃脘不下。而其大便之燥結(jié)，亦即由胃腑氣化不能下達(dá)所致。治此證者，宜清肝火、生肝血、降胃氣、滋胃汁，如此以調(diào)養(yǎng)肝胃，則夜間自能安睡，食后自不停滯矣。
處方：生懷山藥一兩 大甘枸杞八錢 生赭石六錢，軋細(xì) 玄參五錢 北沙參五錢 生杭芍五錢 酸棗仁四錢，炒搗 生麥芽三錢 生雞內(nèi)金錢半，黃色的搗 茵陳錢半 甘草二錢
共煎一大盅，溫服。
復(fù)診：將藥煎服兩劑，夜間可睡兩三點鐘，心中已不發(fā)熱，食量亦少加增，大便仍滯，脈象不若從前之弦硬，遂即原方略為加減俾再服之。
處方：生懷山藥一兩 大甘枸杞八錢 生赭石六錢，軋細(xì) 玄參五錢 北沙參五錢 酸棗仁四錢，炒搗 龍眼肉三錢 生杭芍三錢 生雞內(nèi)金錢半，黃色的搗 生遠(yuǎn)志錢半 茵陳一錢 甘草錢半
共煎湯一大盅，溫服。
效果：將藥連服三劑，夜間安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脈象仍有弦硬之意，遂將方中龍眼肉改用八錢，俾多服數(shù)劑以善其后。
說明：人稟天地之氣化以生，是以上焦之氣化為陽，下焦之氣化為陰。當(dāng)白晝時，終日言語動作，陰陽之氣化皆有消耗，實賴向晦燕息以補(bǔ)助之。誠以人當(dāng)睡時，上焦之陽氣下降潛藏與下焦之陰氣會合，則陰陽自能互根，心腎自然相交。是以當(dāng)熟睡之時，其相火恒熾盛暗動得心陽之助，此心有益于腎也。至睡足之時，精神自清爽異常得腎陰之助，此腎有益于心也。由斯知人能寐者，由于陽氣之潛藏，其不能寐者，即由于陽氣之浮越，究其所以浮越者，實因臟腑之氣化有升無降也。是以方中重用赭石以降胃鎮(zhèn)肝，即以治大便燥結(jié)，且其色赤質(zhì)重，能入心中引心陽不降以成寐，若更佐以龍骨、牡蠣諸收斂之品以鎮(zhèn)安精神，則更可穩(wěn)睡。而方中未加入者，因其收澀之性與大便燥結(jié)者不宜也。又《內(nèi)經(jīng)》治目不得瞑，有半夏秫米湯原甚效驗，誠以胃居中焦，胃中之氣化若能息息下行，上焦之氣化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏與秫米并用，俾胃氣調(diào)和順適不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中赭石與山藥?并用，其和胃降胃之力實優(yōu)于半夏秫米，此乃取古方之義而通變化裁，雖未顯用古方而不啻用古方也。