【醫(yī)家】朱震亨
【出處】古今醫(yī)案按
【關(guān)鍵詞】虛、脈洪數(shù)、內(nèi)傷、脈洪、誤汗、惡寒發(fā)熱、時作時止、小便不通、自汗、胃虛、脈虛、無汗、老年、腹?jié)M、傷寒、痛、痢、
【內(nèi)容】
一老人饑寒作勞，患頭疼惡寒發(fā)熱，骨節(jié)疼，無汗，妄語時作時止，自服參蘇飲取汗，汗大出而熱不退。至第四日，診其脈洪數(shù)而左甚。朱曰：此內(nèi)傷證因饑而胃虛，加以作勞，陽明雖受寒氣，不可攻擊，當大補其虛。俟胃氣充實，必自汗而解，遂以參、芪、歸、術(shù)、陳皮、甘草，加附子二片，一晝夜盡五帖。至三日，口稍干，言有次序。諸證雖解，熱尚未退，乃去附加芍藥。又兩日，漸思食。頗清爽，間與肉羹。又三日，汗自出，熱退，脈雖不散，洪數(shù)尚存，朱謂此脈洪，當作大論，年高而誤汗，以后必有虛證見，又與前藥。至次日，自言病以來，不更衣十三日矣。今谷道虛坐努責，迸痛如痢狀不堪，自欲用大黃等物。朱曰：大便非實閉，乃氣因誤汗而虛，不得充腹，無力可努，仍用前藥，間以肉汁粥及蓯蓉粥與之。翌日，濃煎椒蔥湯浸下體，方大便，診其脈，仍未斂，此氣血仍未復，又與前藥，兩日小便不通，小腹?jié)M悶，便仰臥則點滴而出。朱曰：補藥未至，與前方倍加參、芪，兩日小便方利，又服補藥半月而安。
【俞震按】 此四案，向列于內(nèi)傷門，以其皆作虛證治也。然外證與傷寒一般，且前二條原因受寒而起，自非明眼，豈敢用參芪大補少加表藥乎。蓋所憑者在脈虛豁耳，后二條脈洪數(shù)不虛豁，而亦用補者。一憑于肢體不能舉，一憑于老年饑寒作勞致病。其審證精細。非粗人所能及。而一用芪苓煎膏，涼水調(diào)服。一用參、芪、歸、術(shù)佐附子，一周時進五帖。輕重緩急，各臻其妙。至謂脈洪當作大論，可見洪與大原有分別，非通用字義。（《古?今醫(yī)案按》）